神经重症患者红细胞输注策略更新：死亡率与主要并发症的系统综述与Meta分析

　　本研究针对神经重症患者贫血高发（ICU早期近95%）且输血策略（自由式vs限制式）存在争议的问题，通过系统分析2585例患者数据发现：两种策略在ICU/住院/长期死亡率上无显著差异（ICU死亡率RR=0.74, 95%CI:0.28-1.91），但自由式策略可显著降低不良神经结局风险（RR=0.92, 95%CI:0.84-1.00, p=0.04），为优化神经重症输血实践提供关键证据。

　　

贫血在神经重症患者中极为普遍——进入重症监护室（ICU）最初几天内，近95%的患者会出现贫血。由于红细胞（Red Blood Cell, RBC）输注被广泛使用，最佳输血策略（自由式 versus 限制式）仍存争议。这项更新的系统综述与Meta分析旨在评估两种策略对神经重症患者死亡率及神经系统结局的影响。

研究人员遵循PRISMA 2020指南，系统检索了PubMed、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库中比较限制式与自由式RBC输注策略的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）。主要结局指标包括不同时间点的死亡率以及不良神经功能结局。采用Cochrane RoB-2工具进行偏倚风险评估，并运用R语言中的随机效应模型进行Meta分析。

共纳入2585例患者。分析显示：限制式与自由式输血组在ICU死亡率（相对风险RR: 0.74；95%置信区间CI: 0.28–1.91）、住院死亡率（RR: 1.02；95%CI: 0.79–1.31）及长期死亡率方面均无显著差异。然而，自由式输血策略显示出虽微弱但具有统计学意义的不良神经结局风险降低（RR: 0.92；95%CI: 0.84–1.00；p=0.04）。

结论表明，对于神经重症患者，限制性与自由性输血策略具有相似的死亡率结局，但自由式策略可能带来神经功能获益的趋势值得深入探究。未来需通过更广泛的研究、采用标准化的神经功能评估工具进一步优化神经重症领域的输血实践。