新生儿重症监护室医护人员手卫生依从性质量改进研究：PDSA循环干预效果分析

　　本刊推荐：为解决NICU中医护人员HH（手卫生）依从性低的问题，研究人员开展了一项基于PDSA循环的质量改进研究。通过多轮干预，HH总体依从率从基线38%显著提升至83%（p=0.02），且效果持续稳定。该研究为降低医院感染风险提供了实践依据。

　　

在新生儿重症监护室（NICU）这一脆弱人群的医疗环境中，手卫生（Hand Hygiene, HH）是预防医院感染最简单、最经济且最有效的措施。然而，全球范围内的医疗机构都面临着医护人员手卫生依从性普遍偏低的严峻挑战。特别是在NICU，早产儿和新生儿的免疫系统尚未发育完全，极易受到病原体的侵袭，手卫生执行不到位直接增加了医院获得性感染的风险，可能导致败血症等严重并发症，甚至影响患儿的生存质量和预后。尽管世界卫生组织（WHO）早已提出了“手卫生五个时刻”的明确指南，但如何将理论规范转化为医护人员日常的、自觉的实践行为，仍是医疗质量改进领域的难点和重点。

在此背景下，由Mandeep Goriya、Vimlesh Soni、Shalini Dhiman和Animesh Debbarma组成的研究团队，在《Indian Journal of Pediatrics》上发表了一项质量改进（Quality Improvement, QI）研究。他们采用经典的“计划-实施-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act, PDSA）循环模式，旨在系统性地提升其所在NICU医护人员的手卫生依从率，并评估干预措施的可持续性效果。

研究者采用的前沿方法主要包括基于PDSA循环的阶段性质量改进框架、通过直接观察法（使用标准表格记录）和间接监测法（如闭路电视CCTV surveillance和手消毒剂消耗量追踪）进行多维度合规性数据采集，并对22名护士和6名医生进行分组对比评估。

研究结果清晰地展示了干预措施的成效：

基线 compliance of HH among doctors and nurses were 60% and 30.15% respectively.

研究初始的数据揭示了NICU内手卫生实践的严峻现状。医生的基线依从率为60%，而护士的依从率更低，仅为30.15%，所有医护人员的总体依从率仅为38%。这一数据凸显了护理人员在手卫生执行上存在更大的改进空间，也明确了质量改进项目的紧迫性和针对性。

It was 64.3%, 79.2% and 89.3% among doctors and 42.4%, 67% and 78% among nurses after PDSA-1, PDSA-2, and PDSA-3 respectively.

通过三个连续的PDSA循环干预，医生和护士的手卫生依从性呈现出持续且显著的提升趋势。医生的依从率在三个周期后升至89.3%，护士的依从率也大幅提高至78%。这证明多层次、迭代式的干预策略（如张贴提示海报、每周教育培训和演示）能有效改变不同群体的行为模式。

Overall baseline compliance of HH among all healthcare givers was 38% and it was 52%, 73% and 83%(p=0.02)after PDSA-1, PDSA-2, and PDSA-3 respectively.

干预后的整体效果十分显著。经过三个PDSA周期，整体手卫生依从率从38%的基线水平稳步提升至83%，且具有统计学意义（p=0.02）。这表明所实施的组合策略有效地构建了一种注重手卫生的安全文化，并使高水平合规性成为新常态。

It remained lowest after touching the patient's surrounding with 27%, 52% and 66% after PDSA-1, PDSA-2, and PDSA-3 respectively.

尽管整体依从性大幅改善，但“接触患者周围环境后”这一特定时刻的依从率在所有情景中始终最低。这表明该时刻是最容易被忽视的盲点，未来需要设计更具针对性的强化干预措施。

A 500 ml bottle of hand sanitizer was lasted for 11 d for a single patient during observation period and 9.5 d, 8 d and 6 d after PDSA-1,PDSA-2, and PDSA-3 respectively.

手消毒剂消耗速度的加快为手卫生依从性的提高提供了客观的物证。单瓶500毫升手消毒剂为单个患者使用的天数从基线期的11天逐渐缩短至第三干预周期后的6天，间接证实了医护人员洗手频率的增加，与观察到的依从率上升相互印证。

This compliance was sustained even during next 3 mo.

最令人鼓舞的结果是，在主动干预阶段结束后的三个月监测期内，高昂的手卫生依从性得到了维持。这证明此次质量改进项目不仅取得了短期效果，更成功地实现了行为的持久改变，形成了可持续的感染控制实践。

本研究得出结论：采用PDSA循环框架，结合教育宣传、环境提示、持续监控与反馈等多模式策略，可以显著且可持续地提高NICU医护人员的手卫生依从性。尽管研究未直接评估其对医院感染率的影响，但根据坚实的感染控制理论，手卫生行为的改善与医疗相关感染（尤其是培养阳性败血症）风险的降低存在直接关联。该研究成果为全球范围内，特别是资源有限地区的NICU，提供了一个可复制、高效且成本效益高的质量改进范例，强调了持续性的系统干预在改变医护人员行为、提升患者安全方面的核心价值。