美国初级保健医师诊室访问商业价格水平、差异及影响因素分析：一项全国性横断面研究

　　本研究针对美国初级保健(Primary Care)商业价格水平与变异机制不清的问题，由研究人员利用四大保险公司透明度定价(TiC)数据，对174,561名PCPs的876,079条价格进行分析，发现企业所有权、大型执业规模、医师年龄及地区收入水平显著影响价格，为优化初级保健体系提供了关键实证依据。

　　

初级保健(Primary Care)是美国医疗体系的前沿和基石。商业保险计划覆盖了大多数美国人口，其支付给初级保健医师(Primary Care Physicians, PCPs)的价格直接影响医师的劳动供给和患者的就医可及性。然而，人们对初级保健商业价格的水平、变异及相关影响因素知之甚少。

为此，研究人员开展了一项横断面观察性研究，旨在系统考察PCP诊室访问(Office Visits)的商业价格水平与变异，并评估医师层面、执业机构层面以及市场层面等多重因素对价格变异的解释作用。

研究共纳入来自四家全国性保险公司——蓝十字蓝盾(BCBS)、信诺(Cigna)、益华健康(Elevance Health)和联合健康(United Healthcare)——的174,561名PCP，所有医师均向商业保险患者提供诊室访问服务。数据来源于保险公司依据《透明度覆盖规定》(Transparency in Coverage, TiC)所披露的2024年3月价格文件。

主要评价指标为医师—保险公司—服务三个层级上的876,079条商业价格，对应Level 3新患者和已建立关系患者的诊室访问服务。

关键结果显示：Level 3新患者诊室访问的全国平均商业价格为145.2美元（95%CI 145.0–145.4），已建立患者为101.6美元（95%CI 101.5–101.7）。针对新患者访视，企业所有制（Corporate Ownership）的PCP价格高出17.9%（95%CI 17.7–18.2%）；在超过100名医师的大型执业组织中执业的PCP，其议定价格比独立执业(solo practices)高出28%（95%CI 27.3–28.7%）。企业所有制和大型执业 affiliation 在31–40岁的年轻PCP中比例显著更高。家庭医学（Family Medicine）专业以及在家庭收入中位数较低县执业的PCP议价能力较低，价格也相应更低。上述结果在已建立患者访视中保持一致。

结论指出，PCP的企业所有权、执业规模、年龄、专业以及地区收入水平是解释商业价格变异的重要因子，也对改善美国初级保健体系具有关键意义。