综述：机器人肾上腺切除术：围手术期结局、比较疗效与技术进展的综合评述

　　本综述系统评述了机器人肾上腺切除术（RA）的临床应用，指出其凭借3D可视化、关节器械和更优的术者人体工学设计，在复杂病例（如肥胖、大肿瘤）中展现出优于腹腔镜手术（LA）的精准性、更少出血量和相当住院时长，R0切除率超95%，但成本高昂且缺乏触觉反馈。未来需前瞻性研究验证其长期疗效与经济性。

　　

Abstract

肾上腺是微小但至关重要的内分泌器官，负责激素生产，对应激反应、体液平衡和血压调节至关重要。肾上腺切除术（Adrenalectomy）即通过外科手术切除单侧或双侧肾上腺，其适应证包括多种良恶性疾病，例如嗜铬细胞瘤（pheochromocytomas）、醛固酮瘤（aldosterone-producing adenomas, APA）和肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma）。历史上该手术以开放方式进行，但自1990年代腹腔镜肾上腺切除术（Laparoscopic Adrenalectomy, LA）问世以来，手术方式发生显著演变，近年来更迎来机器人肾上腺切除术（Robotic Adrenalectomy, RA）的快速发展。

RA通过三维（3D）可视化视野、可转腕器械和改善的人体工学设计，显著提升手术操作的精确度，有效弥补了传统腹腔镜手术中的技术局限。本篇叙述性综述综合多项关键研究，对比RA与LA在围手术期结局方面的差异。研究表明，RA在手术精准性、估计失血量（Estimated Blood Loss, EBL）减少以及相当或更短的住院时间等方面表现更优，这一优势在肥胖、肿瘤较大或解剖结构异常等复杂情境中尤为突出。此外，RA的并发症发生率保持较低水平，在严格筛选的恶性肿瘤病例中，R₀切除率超过95%，证实了该技术具备可靠的肿瘤学 adequacy。

尽管RA为外科医生提供了更优越的人体工学体验，学习曲线也相对较短，但其高昂的初始成本以及缺乏触觉反馈仍是显著限制。近年来，技术革新——如高清3D光学成像、荧光显影技术以及人工智能（AI）整合——进一步拓展了RA的应用潜力。然而，目前相关证据仍主要来自回顾性研究，评估长期结局与成本效益的前瞻性随机试验依然有限。

总体而言，机器人肾上腺切除术尤其适用于复杂的肾上腺疾病，为患者提供了一种安全、微创的治疗选择，并可能促进术后恢复、改善手术结局。未来研究应聚焦于RA在不同临床环境中的长期肿瘤学疗效、患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs）以及经济可持续性。RA无疑是肾上腺外科领域的一个重要里程碑，越来越多证据支持其在经验丰富的医疗中心、经过合适患者选择后，作为一种优选术式。