利用甲板阴影精准定位末节指骨逆行克氏针置入点的临床对照研究

　　本研究针对末节指骨骨折克氏针（K-wire）逆行固定术中置入点定位不准确的问题，提出利用术前X线片中甲板（nail plate）阴影进行定位的新方法。通过病例对照研究发现，该方法可显著提高置针准确性，缩短手术时间，减少术中透视次数，降低医患辐射暴露，为末节指骨骨折微创治疗提供新思路。

　　

手指末节指骨骨折是手部最常见的损伤类型之一，约占所有手部骨折的半数以上。这类损伤虽小，却严重影响患者的日常生活和工作能力。目前，克氏针（K-wire）固定是治疗不稳定末节指骨骨折最常用的手术方法，尤其是逆行（从远节指骨远端向近端方向）置入单根克氏针，因其操作相对简单、创伤小而被广泛采用。

然而，这种看似简单的操作却存在一个长期困扰手外科医生的难题：如何精准确定克氏针的皮肤入针点？传统方法主要依赖外科医生的经验和手感，但末节指骨体积小、形态特殊，加上骨折后局部肿胀变形，常常导致术者需要多次尝试穿刺才能找到理想的进针点。这不仅延长了手术时间，增加了术中透视次数，使医患双方都暴露在更多辐射下，还可能因反复穿刺造成额外的软组织损伤、骨组织破坏，甚至导致术后感染、固定不稳定等并发症。

为解决这一临床痛点，中国宁波市第六医院手外科团队开展了一项创新性研究，他们发现了一个一直被忽视却极其重要的解剖标志——指甲。指甲（甲板，nail plate）不仅在日常功能中保护指尖，其在与X线成像时形成的阴影（nail plate shadow）竟然能为克氏针置入提供精准的导航标记。研究人员设想：能否利用术前X线片上甲板阴影与末节指骨中轴线的相对位置关系，来预先计算出皮肤上的理想进针点？

为验证这一设想，研究团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》上发表了一项临床对照研究。他们招募了60例末节指骨骨折患者，随机分为两组：对照组（A组）采用传统的经验性方法进行逆行克氏针固定；实验组（B组）则采用新方法——术前在标准正侧位X线片上勾勒出甲板阴影和末节指骨中轴线，测量中轴线与甲板阴影边缘的距离，术中根据这些测量值在皮肤上标记进针点。

研究采用的主要技术方法包括：1）病例对照设计，纳入2020年11月至2024年5月收治的60例患者；2）术前X线测量技术，使用标准正侧位片测量甲板宽度、中轴线与甲板桡侧缘距离（正位）和中轴线与甲板远端缘距离（侧位）；3）术中精准定位技术，将术前测量值转换为皮肤标记点；4）临床结局评估，包括视觉模拟评分（VAS）、上肢功能评分（DASH）、远指间关节（DIP）活动度（ROM）、手术时间、术中透视次数和术后并发症。

研究结果显示：

所有病例均达到愈合，无临床畸形，所有骨折均显示放射学愈合。两组患者在人口学特征、损伤机制、骨折部位等方面无显著差异，表明两组基线特征可比。

Group A:2 cases developed superficial infections; in Group B, 1 case had a superficial infection。所有3例感染患者经过清创、换药和口服抗生素治疗后均愈合，表明两组并发症发生率无显著差异。

No statistically significant differences were observed in DASH scores or DIP ROM(P>0.05)。两组患者在DASH评分（A+B和C部分）和DIP关节活动度（伸展和屈曲）方面无统计学差异，表明两种方法在长期功能恢复方面效果相当。

However, significant differences were found in VAS scores, operation time, and times of fluoroscopy(P<0.05), with Group B performing better than Group A。实验组（B组）在VAS疼痛评分、手术时间和术中透视次数方面显著优于对照组，证明新方法能减轻术后疼痛、缩短手术时间、减少辐射暴露。

在B组中，术前X线测量显示：正位片上甲板宽度为10.8±1.8 mm（范围7-17.1 mm），中轴线与甲板桡侧缘距离为5.4±0.9 mm（范围3.6-8.6 mm）；侧位片中轴线与甲板阴影距离为1.6±0.5 mm（范围1.0-2.8 mm）。这些数据为临床实践提供了有价值的参考标准。

典型病例展示了一名22岁男性机器挤压伤致左示指末节指骨基底骨折。术前X线测量显示正位甲板宽度10.1 mm，中轴线与甲板桡侧缘距离5.1 mm；侧位距离1.2 mm。术中根据这些测量值标记皮肤进针点，置入1.0 mm克氏针并通过DIP关节进入中节指骨。透视确认位置理想，手术时间仅15分钟，透视2次。术后4周显示明显桥接骨痂，拔除克氏针。3个月时骨折愈合，DASH评分均为0，DIP主动伸展5°，屈曲75°，VAS评分0，功能恢复满意。

讨论与结论部分强调，指甲板的完整性不仅有助于术中骨折复位和术后稳定性，还能协助术前定位逆行克氏针固定点。准确预定位有助于缩短手术时间，提高内固定可靠性，避免反复穿刺造成的软组织、甲床和骨组织额外损伤，减少医患双方的辐射暴露。

研究发现正位X线片上末节指骨中轴线与甲板桡侧缘的距离约等于甲板宽度的一半，这意味着当甲板无明显剥离或畸形时，甲板中线可作为末节指骨正位方向的参考中轴线。由于甲板在甲沟两侧不会进一步平行延伸至皮下组织，正位X线片上观察到的甲板宽度与其肉眼可见宽度一致，最大限度地减少了测量误差风险。

该研究的局限性包括平均随访时间仅5个月，需要进一步随访关节炎等长期并发症的发生率；患者性别、体型、年龄和指别特征存在差异，甲板形态和末节指骨形状存在显著个体差异；样本量较小，限制了本研究获得的甲板阴影与末节指骨中轴线距离测量值的参考价值。研究的一个优势是没有患者失访。

综上所述，这项研究为末节指骨骨折的微创治疗提供了一个简单而有效的精准定位方法，有望改变传统依赖经验的穿刺方式，提高手术精准性和安全性，减少医患辐射暴露，具有重要的临床推广价值。