布比卡因脂质体腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠癌切除术术后恢复中的增效作用研究

　　为解决腹腔镜结直肠癌切除术术后疼痛控制时间短、阿片类药物副作用多的问题，本研究开展布比卡因脂质体（Bup+Lip）腹横肌平面（TAP）阻滞的随机对照试验。结果显示Bup+Lip组术后VAS评分、舒芬太尼用量显著降低，恢复时间缩短，恢复质量和满意度提高，不良事件减少。该研究为ERAS理念下术后镇痛提供了安全有效的策略。

　　

腹腔镜结直肠癌切除术作为一种微创手术，虽具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为结直肠癌的标准治疗方式，但术后疼痛问题仍显著影响患者康复质量。研究表明，30-73%的患者在腹腔镜手术后经历切口痛、内脏痛以及因CO₂气腹引起的肩部疼痛，这些疼痛不仅引起生理功能紊乱，还会导致心理困扰，从而降低术后恢复质量。近年来，多模式镇痛策略成为研究热点，其中腹横肌平面（Transversus Abdominis Plane, TAP）阻滞通过阻断腹壁神经传导，有效减轻腹部手术切口疼痛。然而，目前常用的长效局部麻醉药如罗哌卡因和布比卡因的作用时间仅4至7小时，无法满足理想镇痛需求。

为解决这一临床难题，研究人员探索了新型局部麻醉药布比卡因脂质体（Bupivacaine Liposome）。该药物采用多囊脂质体技术制备，具有缓释特性，作用时间可延长至72小时，能显著减少阿片类药物依赖，提高患者满意度，且副作用小，是一种理想的术后局部镇痛药。尽管国外研究已证实布比卡因脂质体在TAP阻滞中的安全性和有效性，但国内相关临床数据仍缺乏。因此，本研究旨在评估布比卡因脂质体TAP阻滞对腹腔镜结直肠癌切除术患者术后恢复的影响，为临床实践提供参考。

本研究由Mei Li、Wenwei Wang、Yiping Yang和Yangyang Wang团队开展，发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》期刊。论文通过一项前瞻性、双盲、随机对照试验，比较了布比卡因脂质体TAP阻滞与常规布比卡因在腹腔镜结直肠癌切除术患者中的效果。

为开展本研究，研究人员主要应用了以下关键技术方法：采用随机数字表法将60例患者分为布比卡因组（Bup组）和布比卡因脂质体组（Bup+Lip组），每组30例；所有患者在超声引导下接受双侧TAP阻滞，Bup组每侧注射0.25%布比卡因20 mL，Bup+Lip组每侧注射用生理盐水稀释的布比卡因脂质体20 mL（含133 mg布比卡因脂质体）；术后使用电子患者自控静脉镇痛（PCIA）装置，记录舒芬太尼用量；主要结局指标包括术后静息和活动时视觉模拟评分（VAS）以及舒芬太尼总用量，次要结局指标包括恢复室停留时间、术后开始口服摄入时间、72小时恢复质量（QoR-40量表）、疼痛控制满意度（Houston Pain Questionnaire）和不良事件发生率。

研究结果如下：

比较两组基线特征

Bup组和Bup+Lip组在性别、年龄、BMI、ASA分级和手术类型等基线特征上无显著差异（P>0.05），表明两组具有可比性。

比较两组术中测量指标

两组在手术时间、出血量、输液量、尿量、升压药使用、舒芬太尼用量、切口长度和次要切口位置等方面无显著差异（P>0.05），说明术中管理一致，不影响术后结果比较。

比较两组术后结局

Bup+Lip组在术后6、12、24、48和72小时的静息和活动VAS评分均显著低于Bup组（P<0.05）；Bup+Lip组的术后舒芬太尼总用量显著减少（P<0.05）；Bup+Lip组的术后开始口服摄入时间显著缩短（P<0.05）；Bup+Lip组的72小时恢复质量和疼痛控制满意度显著提高（P<0.05）；Bup+Lip组的术后72小时内不良事件（如恶心、呕吐、头晕、疲劳）发生率显著降低（P<0.05）。

研究结论与讨论部分强调，布比卡因脂质体TAP阻滞能显著改善腹腔镜结直肠癌切除术患者的术后疼痛控制，减少恢复时间，提高恢复质量和患者满意度，且不良事件发生率低。该策略通过延长镇痛时间至72小时，减少阿片类药物使用，避免了其相关副作用如便秘、恶心呕吐、肠蠕动减少等，从而促进了术后快速康复（ERAS）。与硬膜外麻醉相比，TAP阻滞操作更简便、风险更低、全身副作用更少，有利于患者早期活动和胃肠功能恢复。本研究为腹部手术患者的围术期镇痛管理提供了有价值的选择，推荐临床应用。然而，研究局限性在于术中舒芬太尼用量未严格标准化，未来需进一步探讨布比卡因脂质体是否能减少术中阿片类药物用量。