成人及老年患者肠套叠的危险因素与临床结局：基于国家住院样本数据库的回顾性分析

　　为解决成人及老年肠套叠（Intussusception）患者死亡率风险因素不明的问题，研究人员基于NIS数据库开展回顾性研究，发现高龄、住院时间延长（LOS）、衰弱指数（mFI-5）升高及手术延迟显著增加死亡率，女性具有保护效应，为非手术管理的老年高风险患者提供了临床决策依据。

　　

肠套叠是一种因肠道近端段套入远端段而导致的急症，通常由异常平滑肌蠕动引发的“引导点”（lead point）嵌顿所引起。若不及时处理，可能引发肠梗阻、缺血、穿孔、感染性休克甚至死亡。虽然该病常见于婴幼儿，但在成人中极为罕见，仅占所有肠套叠病例的5%，且其病因复杂，约70-90%的成人病例存在憩室、息肉、肿瘤或狭窄等解剖学病变。由于症状非特异性（如腹痛、恶心、呕吐和便秘），临床诊断难度大，易导致干预延迟，进而显著增加不良结局风险。

目前，关于成人及老年肠套叠患者死亡风险因素的大规模研究仍较为缺乏。既往文献报道的死亡率差异显著（从5%到52.4%不等），且多受手术状态、肿瘤性质、诊断及时性和地域差异等因素影响。为此，Ben Barris、Guy Elgar、Igor Oliveira、Abbas Smiley 和 Rifat Latifi 等研究人员利用美国国家住院样本（National Inpatient Sample, NIS）数据库，开展了一项回顾性研究，系统分析了2005至2014年间因肠套叠急诊入院的成人（18-64岁）和老年（≥65岁）患者的临床数据，旨在识别与死亡相关的关键风险因素，为优化临床管理策略提供依据。该研究结果已发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》。

研究人员利用NIS数据库，提取了4,432例急诊入院且主要诊断为肠套叠（ICD-9编码：560.0）的患者数据，其中成人占82.3%，老年患者占17.7%。通过多变量逻辑回归分析，评估了人口统计学特征、合并症、手术状态、住院时间（LOS）、手术延迟时间以及衰弱指数（mFI-5）与死亡率之间的关系。mFI-5是基于五种合并症类别（包括实体肿瘤、肾功能衰竭、转移性癌症、瘫痪、淋巴瘤、凝血病或体重减轻；糖尿病；慢性肺病；充血性心力衰竭；高血压）的评分系统，用于评估患者的衰弱程度。

研究结果显示，老年患者的死亡率显著高于成人患者（2.8% vs. 0.1%）。在多变量分析中，非手术管理的老年患者中，住院时间每延长一天，死亡几率增加5.7%（P=0.120），年龄每增加一岁，死亡几率上升24.8%（P=0.080）。对于接受手术治疗的老年患者，较高的衰弱指数（mFI-5）使死亡几率增加34.0%（P=0.160），而女性性别则具有保护作用，使死亡几率降低69.8%。在成人手术患者中，手术每延迟一天，死亡几率增加26.7%，年龄每增加一岁，死亡几率上升21.0%（P=0.053）。

此外，研究还发现，某些合并症（如凝血病、转移性癌症、液体/电解质紊乱和瘫痪）在死亡患者中更为常见。手术管理的患者住院时间显著长于非手术患者（成人：6.6天 vs. 2.8天；老年：9.5天 vs. 4.5天），且手术干预与老年患者死亡率升高相关（4.0% vs. 非手术管理的1.0%）。

综上所述，该研究明确指出了成人及老年肠套叠患者死亡的主要风险因素，包括高龄、住院时间延长、衰弱指数升高以及手术延迟。女性性别在老年手术患者中表现出保护效应。这些发现强调了早期诊断和及时干预的重要性，尤其是对于老年患者，需通过详细的衰弱和风险评估谨慎权衡手术利弊。该研究为临床医生制定个体化管理策略提供了重要依据，有望改善患者预后，降低死亡率。未来研究应进一步验证衰弱评估工具的有效性，并探索针对高风险人群的干预措施。