综述：65岁以上人群的代谢与减重手术：基于GRADE的国际肥胖与代谢病外科联合会（IFSO）立场声明

　　本综述系统评估了代谢与减重手术（MBS）在65岁以上老年肥胖患者中的应用价值。基于GRADE证据体系，IFSO强调生理状态而非实际年龄应作为手术评估核心。MBS可显著改善体重、2型糖尿病（T2DM）及功能性指标，为经严格选择的老年患者提供安全有效的治疗选择。

　　

背景与意义

全球老龄化进程加速与肥胖流行趋势交织，使65岁以上人群的肥胖问题日益凸显。传统生活方式干预与药物治疗在该群体中常显不足，代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）逐渐成为重要治疗选择。国际肥胖与代谢病外科联合会（IFSO）基于GRADE证据分级系统制定本立场声明，旨在规范老年人群MBS的临床实践。

手术安全性与有效性

现有数据表明，经严格筛选的老年患者接受MBS后，其死亡率和并发症发生率与年轻群体相当。手术显著改善多项健康指标：

• •
  体重减轻幅度可达总体重的20-30%
• •
  2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）糖化血红蛋白（HbA_1c）显著下降
• •
  高血压控制率提高60%以上
• •
  功能性活动能力评分改善40%

患者选择标准

声明强调不应仅以实际年龄作为手术禁忌证，而应采用多维评估体系：

1. 1.
   生理年龄与衰弱程度（Frailty）
2. 2.
   认知功能储备（Cognitive Reserve）
3. 3.
   预期寿命与共病负担
4. 4.
   社会支持系统完善度
   建议由内分泌科、精神心理科、营养科及麻醉科组成多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）进行全面评估。

术式选择与围术期管理

袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）和胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是主要术式。推荐策略包括：

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  优先选择微创手术（Minimally Invasive Surgery）技术
• •
  加强术后营养监测（特别是维生素B₁₂与钙补充）
• •
  制定个体化运动康复方案
• •
  建立终身随访机制

临床意义与展望

本研究打破了对老年肥胖患者的手术年龄限制认知，证明MBS在改善代谢指标和提高生活质量方面的显著效益。未来需推进老年特异性风险评估工具开发，加强长期结局研究，最终实现精准化的老年肥胖外科治疗。