SUFU抗生素预防指南预测效度验证：基于1666例尿动力学检查后尿路感染的回顾性队列研究

　　本刊推荐：为验证SUFU指南对尿动力学检查(UDS)后尿路感染(UTI)的预测效能，研究者开展回顾性队列研究，发现现有指南预测指标有限，并提出hydronephrosis、NLUTD及PVR>200mL等更具预测价值的新指标，为优化抗生素预防策略提供循证依据。

　　

尿动力学研究（Urodynamic study, UDS）是评估下尿路功能的重要诊断手段，广泛应用于排尿功能障碍、尿失禁及其他泌尿系统疾病的临床评估。尽管UDS总体上安全性较高，但其操作可能引发医源性尿路感染（UTI），报道感染率在1%至6%之间，具体取决于患者特征和临床防控策略。识别UTI高风险患者对于指导预防性抗生素（Antibiotic Prophylaxis, AP）使用、减少不必要的抗菌药物暴露至关重要。

为规范AP使用，国际尿动力学、女性盆底医学及泌尿重建学会（Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction, SUFU）于2012年发布《最佳实践政策声明》（Best Practice Policy Statement, BPPS），2017年更新时进一步明确建议对高风险患者常规使用AP。高风险人群包括未治疗的无症状菌尿（Asymptomatic Bacteriuria, ASB）患者、清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization, CIC）使用者、神经源性下尿路功能障碍（Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction, NLUTD）患者、长期留置导尿管者、70岁以上老年人、膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction, BOO）患者、残余尿量（Post-Void Residual, PVR）升高者、合并骨科植入物或免疫功能受损个体等。然而，这些建议多数基于低级别证据（III–IV级），且其预测效能在真实世界大样本中尚未得到独立验证。

在此背景下，研究者开展了一项大规模单中心回顾性队列研究，旨在评估SUFU BPPS风险标准对UDS后UTI的预测能力，并探索更具指导意义的预测因子，为优化抗菌药物管理及患者安全提供实证依据。

本研究采用回顾性队列设计，纳入2013年10月至2023年12月期间在同一机构接受UDS的所有成年患者，无排除标准。所有患者UDS前均进行尿培养（Urine Culture, UC），阳性定义为单一菌种≥10⁵ CFU/mL。ASB患者接受3天病原导向口服抗生素治疗，UC阴性者不予预防性用药。混合菌群者于UDS前1小时单剂口服环丙沙星。UDS操作由同一位经过专科培训的泌尿科医生执行，采用Laborie气导尿动力学系统，严格遵循无菌技术标准。

主要结局指标为UDS后7天内发生的症状性UTI，需同时满足临床症状（如尿频、尿急、排尿痛、下腹痛或发热）和UC阳性。SUFU定义的六大类风险因素（ASB、NLUTD、PVR升高、留置导尿管/CIC、年龄≥70岁、泌尿系解剖异常）从病历中提取并加以分析。此外，研究者还评估了更具体的预测因子，如肾积水（hydronephrosis）、NLUTD的具体病因（神经系统疾病所致）、以及PVR的具体截断值（>200 mL）。统计学分析采用多因素Logistic回归，以比值比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间（CI）表示关联强度，p<0.05视为有统计学意义。

研究共纳入1666例患者，中位年龄68岁，女性占42.4%。其中352例（21.1%）因ASB接受预防性抗生素治疗，1314例（78.9%）未接受AP。术后UTI发生率为1.9%（31例），ASB组与UC阴性组间无显著差异（1.7% vs. 1.9%, p=0.807）。

SUFU风险因素中，仅“泌尿系解剖异常”（OR=3.26, p=0.033）与UTI风险显著相关，其余因素（如ASB、NLUTD、年龄≥70、CIC/留置导尿）均未显示出显著预测价值。然而，进一步分析发现：

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  肾积水显著增加UTI风险（OR=4.98, p=0.004）
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  PVR>200 mL使风险升高至2.80倍（p=0.011）
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  神经系统疾病导致的NLUTD亦为独立预测因子（OR=2.27, p=0.042）

多变量分析中，PVR升高和神经源性NLUTD仍为UTI的显著预测因子。

本研究揭示当前SUFU BPPS指南中的多数风险指标预测UTI的准确性有限，而肾积水、神经系统疾病相关的NLUTD及PVR>200 mL是更可靠的预测标志。这一发现对临床实践具有重要指导意义：通过精准识别高风险人群，可优化AP使用策略，避免过度用药，同时保障感染防控效果。

该研究结果支持更新现有预防指南，纳入上述更具特异性的指标，从而在抗菌药物管理日益受到重视的当下，实现患者安全与耐药风险控制的平衡。论文发表于《World Journal of Urology》，为UDS操作的AP决策提供了强有力的循证依据。