机器人辅助输尿管重建术治疗子宫内膜异位症所致狭窄：多中心经验揭示高成功率

　　本刊推荐：针对子宫内膜异位症所致输尿管狭窄的治疗难题，研究人员开展多中心回顾性研究，探讨机器人辅助输尿管重建术（RUR）的应用效果。结果显示，中位随访22.5个月时手术成功率高达94.7%，证实RUR技术可有效处理此类复杂狭窄，为临床提供了新的可靠术式选择。

　　

子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，但当异位内膜组织侵袭到泌尿系统时，问题就变得复杂起来。特别是输尿管受累，虽然仅占所有子宫内膜异位症病例的约1%，却可能导致严重的后果——输尿管狭窄、肾积水甚至肾功能丧失。面对这一挑战，临床医生们一直在寻找最佳治疗方案。

传统上，对于子宫内膜异位症引起的输尿管梗阻，外科治疗主要依赖输尿管松解术（ureterolysis）。然而，当遇到巨大、致密粘连或深部浸润型子宫内膜异位病灶时，单纯松解往往不够彻底，甚至可能因剥离过程中损伤输尿管血供而导致后续狭窄。内镜治疗如球囊扩张或激光输尿管切开术的长期成功率也有限。这些治疗困境促使外科医生探索更彻底、更有效的解决方案。

在这一背景下，机器人辅助输尿管重建术（Robotic Ureteral Reconstruction, RUR）崭露头角。凭借其三维高清视野、精细操作器械和震颤过滤系统，机器人技术为复杂的输尿管重建提供了新的可能性。但这种方法在处理子宫内膜异位症引起的狭窄方面效果如何？缺乏大规模研究证据。为此，来自美国多家顶尖医疗中心的研究团队开展了一项多中心研究，结果近期发表在《World Journal of Urology》上。

研究人员利用多机构机器人输尿管重建协作组（CORRUS）数据库，回顾性分析了2017年至2022年间接受RUR治疗子宫内膜异位症所致输尿管狭窄的连续病例。研究纳入标准包括女性患者，影像学显示输尿管狭窄和/或肾扫描显示肾功能下降（半衰期>20分钟）。最终19例患者符合条件，中位年龄39岁，73.6%有术前子宫内膜异位症诊断。

研究结果显示，78.9%的狭窄位于远端输尿管（低于骶髂关节下缘），中位狭窄长度2.0厘米。采用的RUR技术多样：47.4%采用抗反流再植术，21.1%采用侧侧吻合再植术，21.1%采用输尿管-输尿管吻合术，10.5%采用口腔黏膜移植物（buccal mucosa graft）镶嵌式输尿管成形术。这些选择取决于狭窄位置、病变特征和输尿管完整性。

主要发现与手术效果

术后仅1例（5.3%）发生严重并发症（Clavien>2），为腹腔脓肿需要介入引流。值得注意的是，26.3%的患者术前并未诊断子宫内膜异位症，而是通过术后病理才确诊。中位随访22.5个月后，94.7%的患者手术成功，无需再次干预。仅1例患者在抗反流再植术后3个月出现症状性复发，接受长期输尿管支架更换管理。

技术选择的个体化策略

研究发现，手术策略需高度个体化。对于子宫内膜病灶导致环周压迫的远端狭窄，通常选择抗反流再植术；近端狭窄且远端健康输尿管充足时，选择输尿管-输尿管吻合术；在再手术病例或病灶切除后输尿管损伤不大时，优先选择非横断技术——远端狭窄用侧侧吻合再植术，中远端狭窄用口腔黏膜移植物成形术。术中可使用吲哚菁绿（indocyanine green）近红外荧光评估输尿管血供和界定解剖。

讨论与意义

本研究首次系统评估了RUR在子宫内膜异位症所致输尿管狭窄中的应用，证实了其技术可行性和优异中期效果。与既往主要关注输尿管松解术的文献相比，本研究为复杂病例提供了更彻底的解决方案。研究强调对未确诊的子宫内膜异位症保持高度警惕的重要性，特别是对于伴有输尿管狭窄的育龄女性。

研究的局限性包括回顾性设计、样本量小和随访协议机构间差异，但这反映了此类疾病的罕见性和真实世界数据的价值。未评估术后生育力和妊娠结局也是一个限制，尽管患者中位年龄39岁表明生育保留可能不是主要关注点。

总之，这项多中心研究表明，机器人辅助输尿管重建术是治疗子宫内膜异位症所致输尿管狭窄的有效方法，成功率高达94.7%。无论是横断还是非横断技术，都能根据个体情况提供定制解决方案。随着技术不断成熟和更多数据积累，RUR有望成为此类复杂病例的标准治疗选择。