延长术后机械通气时长通过调控氧合指数缓解食管切除术后吻合口漏的机制与临床意义研究

　　本研究针对微创食管切除术(MIE)后吻合口漏(AL)这一严重并发症，探讨术后氧合指数(OI)动态变化与AL的关联。通过回顾性分析312例患者数据并结合倾向评分匹配(PSM)，发现延长术后机械通气至24小时(PPMV组)可显著缓解POD2时OI的急剧下降，使AL发生率降低至7.88%（对照组24.71%），同时减少肺部感染和胸腔积液风险，为优化食管癌术后呼吸管理提供重要临床依据。

　　

在微创食管切除术(MIE)后，吻合口漏(Anastomotic Leak, AL)是危及患者生命的严重并发症。虽然氧疗被认为可能降低AL发生率，但其具体实施时机、方式及实际疗效尚未明确。

研究人员通过回顾性分析75例食管癌患者的术后氧合指数(Oxygenation Index, OI)变化趋势，发现术后第1-2天(POD1-2)出现OI显著下降。特别值得注意的是，发生AL的患者在POD1呈现更高OI水平，且在POD2出现更为急剧的下降。根据机械通气时长将患者分为延长术后机械通气组(Prolonged Postoperative Mechanical Ventilation, PPMV≥24h)与非延长组(Non-Prolonged Postoperative Mechanical Ventilation, NPMV<24h)后，发现PPMV组患者不仅表现出更平缓的POD2 OI下降曲线，其AL发生率也显著降低。

为进一步验证该现象，研究将样本量扩展至312例，并通过倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)获得89对匹配病例。扩大样本分析显示：PPMV组AL发生率为8.08%，显著低于NPMV组的23.47%(p=0.001)。经PSM校正后，两组AL发生率仍保持显著差异(7.88% vs 24.71%, p=0.004)。此外，PPMV组在肺部感染和胸腔积液的发生率上也呈现优势。

研究表明，POD2时OI的急剧下降可能是MIE术后AL的重要诱因。将术后机械通气时间延长至24小时，有助于平稳过渡OI的下降过程，从而可能降低吻合口漏的发生风险。该发现为优化食管癌术后呼吸支持策略提供了重要的临床证据。