机器人手术对比腹腔镜手术在直肠癌治疗中的中期生存优势：一项基于倾向评分加权的多中心队列研究

　　日本多中心研究团队针对机器人直肠癌手术的中期疗效开展真实世界队列研究，通过倾向评分加权分析1053例I–III期患者数据，发现机器人组虽手术时间更长（435 vs 366分钟），但病理完全切除率（98.2% vs 95.3%）和3年无复发生存率（83.6% vs 78.2%，HR 0.72）显著更优，为微创手术技术选择提供高级别证据。

　　

背景

尽管机器人直肠癌手术已展现出良好的短期疗效，其中期获益仍不明确。且随机对照试验未能验证其在真实世界环境中的有效性。

方法

本研究纳入2018至2021年间日本16家医院接受微创手术的I–III期中低位直肠腺癌患者。采用基于倾向评分的逆概率处理加权法（IPTW）校正混杂因素，主要结局指标为3年无复发生存率（Relapse-Free Survival, RFS）。

结果

在1053例患者中，536例接受机器人手术，517例接受腹腔镜手术。机器人组平均手术时间更长（435分钟 vs 366分钟）。两组在Clavien-Dindo II级及以上并发症发生率无显著差异（28.4% vs 32.0%，风险比[RR] 0.89，95%置信区间[CI] 0.72–1.09）。机器人组病理完全切除率显著更高（98.2% vs 95.3%，RR 1.03，95% CI 1.00–1.06）。机器人组3年RFS显著更优（83.6% vs 78.2%，风险比[HR] 0.72，95% CI 0.53–0.99），3年总生存率（Overall Survival, OS）也呈现有利趋势（94.4% vs 90.6%；HR 0.60，95% CI 0.35–1.03）。亚组分析提示机器人手术对男性患者或T₄期肿瘤患者可能更具优势。

结论

在真实世界临床实践中，与传统腹腔镜手术相比，机器人直肠癌手术可能带来更高的完全切除率和更佳的3年无复发生存率。