微创与开放食管切除术的利用趋势、临床结局及成本效益对比研究：一项基于真实世界数据的分析

　　本研究针对微创食管切除术(MIE)与开放食管切除术(OE)的临床对比数据缺乏问题，基于佛罗里达州住院数据库2016-2021年数据开展回顾性队列研究。结果显示：MIE占比从43.4%升至57.7%(P<0.001)，显著降低术后并发症风险(aOR=0.560)并缩短住院时间(8天vs10天)，虽手术室成本较高(13,964vs10,618)，但总体成本无显著差异。证实MIE是具有成本效益的优选术式。

　　

在食管癌外科治疗领域，微创食管切除术(Minimally Invasive Esophagectomy, MIE)正逐步挑战传统开放食管切除术(Open Esophagectomy, OE)的主导地位。研究人员通过佛罗里达州医疗成本与利用项目(Healthcare Cost and Utilization Project)的住院数据库，对2016-2021年间2550例食管切除术患者(其中MIE 1218例，OE 1332例)进行了多维度对比分析。

研究发现MIE采用率呈现显著上升趋势，从2016年的43.4%增长至2021年的57.7%(趋势检验P<0.001)。尽管MIE组患者食管或食管胃结合部癌占比更高(75.7% vs 60.1%, P<0.001)，但两组患者的合并症负担基本相当(2-3种合并症：44.1% vs 43.5%, P=0.061)。

临床结局方面，MIE展现出明显优势：中位住院时间缩短2天(8天 vs 10天, P<0.001)；经风险调整后的术后并发症发生风险显著降低(调整后比值比aOR=0.560, 95%CI 0.474-0.661, P<0.001)。成本分析显示，虽然MIE手术室成本更高(中位数13,964vs10,618, P<0.001)，但重症监护成本显著降低(2325vs5706, P<0.001)，最终使得指数住院总成本(41,795vs40,289, P=0.340)和90天总成本(46,509vs45,408, P=0.550)无统计学差异。

值得注意的是，在年手术量<20例的低容量中心，MIE组院内死亡率显著更低(2.5% vs 5.3%, P=0.010)；而在年手术量≥20例的高容量中心，这种差异虽存在(2.9% vs 5.0%)但未达统计学意义(P=0.072)。这些发现表明，微创食管切除术不仅能够提供更好的短期临床结局，更是一种具有成本效益的治疗选择，特别在手术量较小的医疗机构中可能展现出更强的安全性优势。