解析阿富汗难民心理健康需求：基于解释性模型的跨文化照护策略

　　本综述通过质性研究探讨2021年后迁居美国的阿富汗难民的心理健康信念体系，采用解释性模型（EM）框架分析其痛苦体验、归因方式及应对策略，提出跨文化临床实践应注重文化能力（cultural competence）与文化谦逊（cultural humility），以增强治疗可接受性和依从性。

　　

解释性框架与心理健康需求

研究基于克莱曼（Kleinman）提出的"疾病解释模型"（explanatory models of illness），强调文化背景对理解痛苦与健康的核心作用。该框架涵盖症状体验、病因归因、疾病进程及治疗管理四个维度，本研究新增"健康福祉目标"探究，以更全面捕捉阿富汗难民群体的心理建构。

阿富汗难民人口特征

阿富汗是全球第二大难民来源国，2021年塔利班接管政权后，约10万人抵达美国，其中40%持特殊移民签证（SIV），多数曾为美军工作而面临家庭安全威胁。该群体存在民族、社会经济地位、宗教保守程度的异质性，导致文化适应进程差异显著。

心理健康状况与传统观念

研究显示难民心理困扰与性别（女性更高危）、经济压力、移民身份不确定性及社会功能受损密切相关。传统阿富汗文化仅认可严重精神疾病，常将病因归咎于邪灵，采用隔离、祈祷等处置方式，与现代主流心理治疗存在显著模型冲突。

研究方法与设计

采用半结构化访谈21名参与者，包括2021年后抵美的阿富汗难民（RA）、文化专家（CE）及具双重背景的文化经纪人（CE/RA）。访谈提纲改编自Bart解释模型清单（BEMI），聚焦五大领域：痛苦体验、苦难归因、应对策略、福祉目标及对宿主文化治疗的态度。

痛苦体验：生活的一部分

情感痛苦被普遍视作生活常态而非治疗目标。参与者描述持续担忧滞留亲属安全，并呈现创伤相关躯体症状（失眠、高血压、肢体感觉异常）。部分案例通过间接方式表达心理压力（如烹饪时意外割伤），反映深层焦虑。

苦难归因：环境与丧失

痛苦主要归因于环境因素：世代战争、塔利班威胁、身份丧失（"在阿富汗我是人物，在美国我什么都不是"）及适应需求。焦点集中于解决具体问题（就业、住房）而非情绪本身，体现外部归因倾向。

应对策略：回避与资源依赖

常见策略包括情绪回避、能力提升聚焦、家庭支持、信仰依赖（"真主和父母是求助对象"）及社区互助。帮助他人亦被报告为自我疗愈方式，但宗教场所可能因教派分歧成为压力源。

福祉目标：生存与功能实现

wellbeing不被视为独立目标，而是通过安全保障、经济自足、角色功能（男性养家者、女性家庭维护者）及家庭团聚来实现。文化冲突凸显于女性教育权利提升与传统性别角色的张力。

对宿主文化治疗的态度

治疗寻求存在多重障碍：将心理健康服务等同于严重精神病治疗、污名化、视其为"特权享受"、语言障碍及经济顾虑。少数接受服务者偏好优势取向及结合药物治疗躯体症状的干预。

临床建议：跨模型衔接策略

基于模型差异提出四大临床路径：尊重患者身份经历、追随客户主导的问题解决导向、强化自然应对系统（家庭、信仰、社区）、将治疗目标与客户具体生活目标（如就业、语言学习）相链接。推荐采用阶梯式计划制定、同伴难民帮扶及解决方案聚焦疗法（solution-focused therapy）。

局限与展望

研究样本集中于美国西南部都市区，结论向农村或海外场景推广需谨慎。文化沟通规范可能导致症状低估，且研究者立场可能影响数据解读。未来需扩大样本并开发文化适配干预措施。

本研究通过解释性模型 bridging 患者与临床工作者认知框架，为全球多元文化精神健康服务提供实践范式。