综述：青少年心理健康困难与幸福的早期阶段特征：基于大型学校和社区样本聚类分析的系统综述

　　本综述系统回顾了青少年心理健康研究中的聚类分析应用，揭示了传统诊断路径在社区环境中识别心理健康问题的局限性。研究通过整合13项研究（n=103,098）的数据，识别出6种核心心理健康特征类型（如Flourishing、Struggling等），强调了采用双因素模型（同时评估积极心理健康指标与症状）和早期干预策略（如针对sub-threshold症状的低强度支持）的重要性。结果为开发青少年心理健康分类系统和社区干预提供了关键证据基础。

　　

引言

青少年期是心理健康问题发生的关键窗口期，约50%的情绪相关精神障碍始于14岁前。然而，临床实践常依赖基于成人精神病样本建立的诊断系统（如DSM-5和ICD-11），难以捕捉青少年群体中细微的心理健康表现差异。近年来，研究者逐渐采用以人为中心的统计方法（如潜在类别分析Latent Class Analysis和k均值聚类k-means clustering），通过分析社区和学校样本中青少年的社会情感、行为困难与幸福特质，识别更具发展敏感性的心理健康特征谱系。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南，系统性检索Web of Science、PsycINFO和PubMed数据库中截至2024年6月的文献。纳入标准包括：基于社区或学校样本、11-19岁青少年、使用多种标准化心理测量工具（同时涵盖困难与优势维度）、应用聚类分析方法。最终纳入13项研究（总样本量n=103,098），覆盖10个国家及3个WHO区域。数据提取聚焦于聚类特征、标准化得分、样本人口学信息，并通过叙事性整合与比例meta分析合成结果。

核心发现：六类心理健康特征谱系

通过整合59个独立聚类结果，研究识别出6种重复出现的心理健康特征类型：

1. 1.
   蓬勃发展型（Flourishing）
   占比约34.84%（95%CI: 25.19–44.50%），特征为高心理幸福感（如生活满意度、自我效能感）与低症状报告（如焦虑、抑郁）。例如Gustafsson等研究中44%的青少年表现出高生活满意度且无显著心理主诉。
2. 2.
   中度心理健康型（Moderate Mental Health）
   占比约30.82%（95%CI: 21.22–40.44%），表现为中等幸福感与轻度升高的症状水平。例如Kim研究中“中度蓬勃发展”群体（占比29–38%）虽存在情绪困扰，但保留部分心理优势。
3. 3.
   挣扎型（Struggling）
   占比约18.60%（95%CI: 15.00–22.19%），以单一领域症状突出为特征（如仅焦虑或行为问题），而心理幸福感处于中低水平。Riglin研究中“单纯品行问题”群体（占比4%）即属此类。
4. 4.
   心理健康问题型（Mental Health Problems）
   占比约10.08%（95%CI: 6.85–13.31%），表现为多领域症状共病（如抑郁伴焦虑或行为问题）且幸福感严重缺失。Zhou研究中“困境青少年”群体（占比8.5–13.9%）同时存在高症状与低自尊、低生活满意度。
5. 5.
   无症状型（Asymptomatic）
   仅基于症状指标的研究中，54.37%（95%CI: 43.24–65.51%）青少年被归类为无症状，但缺乏幸福感数据支撑。
6. 6.
   languishing型
   仅1项研究报告（Zhou等），特征为低幸福感但无显著症状（占比45.50%），提示潜在心理健康风险。

方法学特征与局限

纳入研究多使用潜在类别分析（10/13），样本量充足（中位数n=1648），但存在显著异质性：

• •
  测量工具差异：最常用困难量表为优势困难问卷（SDQ，5项研究），幸福感量表则涵盖生活满意度量表、自我效能问卷等；
• •
  性别与年龄分层：4项研究按性别分层建模，2项按年龄分层，导致部分聚类重复出现；
• •
  有效性验证不足：仅5项研究检验聚类效度（如预测学业辍学率或执行功能）。

临床与实践意义

研究发现挑战了传统“有症状-无症状”二分模式，支持双因素模型（Dual-continua Model） 在青少年群体的适用性：

1. 1.
   早期干预契机：挣扎型（占比近25%）和 languishing 群体可能通过低强度干预（如数字认知行为疗法iCBT）预防问题恶化；
2. 2.
   分层支持策略：单一领域症状群体适合靶向干预（如抑郁CBT），而多问题共病群体需跨诊断transdiagnostic干预；
3. 3.
   测量标准化需求：未来研究应整合广泛症状（如SDQ）、临床严重度（如RCADS）及幸福感（如WEMWBS）指标。

结论

本研究通过系统综述证实，青少年心理健康在社区环境中呈现连续分布特征，涵盖从蓬勃发展到严重共病的6类特征谱系。结果强调需开发兼顾症状与幸福感的发展敏感性分类系统，并为社区早期干预提供实证基础。未来研究应关注聚类稳定性、跨文化验证及与长期结局的关联分析。