颅内外血管搭桥术的整合方法：STA-MCA吻合术、血管联合成形术、脑膜中动脉保留及受体动脉穿支保护技术在血运重建中的协同应用

　　本研究针对颅内外血运重建中单一技术局限性的问题，系统介绍了整合直接搭桥（STA-MCA吻合）、间接搭桥（脑硬膜肌肉血管联合成形术，EDMS）、脑膜中动脉（MMA）保留及受体动脉穿支保护技术的"整合方法"。该技术通过多模式血运重建机制，显著改善脑灌注并降低并发症风险，为烟雾病和缺血性脑血管病患者提供了创新性外科解决方案。

　　

在脑血管外科领域，烟雾病（Moyamoya disease）和缺血性脑血管疾病患者始终面临着脑血流灌注不足的严峻挑战。传统的血运重建技术存在明显局限性：直接搭桥虽能立即改善血流，但长期效果可能受限；间接搭桥需要较长时间等待 angiogenesis（血管新生）过程，无法满足急性缺血患者的迫切需求。更令人困扰的是，手术过程中对 middle meningeal artery（MMA，脑膜中动脉）和受体动脉 perforators（穿支血管）的意外损伤，会显著影响间接血运重建的效果。这些未满足的临床需求促使德国杜塞尔多夫大学医院神经外科团队开发出一种整合多种技术优势的创新手术方法。

研究人员在《Acta Neurochirurgica》发表了这项题为"How I do it-extracranial-intracranial bypass surgery integrating STA-MCA anastomosis, synangiosis, MMA supply, and preservation of recipient artery perforators: the Integrated Method"的技术创新论文。该研究通过将直接搭桥（STA-MCA吻合）、间接搭桥（encephaloduromyosynangiosis，EDMS）、MMA保留和受体动脉穿支保护技术有机结合，实现了 immediate（立即）和 long-term（长期）血运重建的完美协同。

关键技术方法

研究采用多模态影像学评估（DSA、CTA、MRA）结合灌注扫描进行术前规划，通过多普勒超声定位STA分支。手术在神经生理监测下进行，采用改良的翼点入路开颅，术中运用 indocyanine green（ICG，吲哚菁绿）荧光血管造影技术评估穿支血管及吻合口通畅性，并创新性地将 temporal muscle（颞肌）与硬脑膜 fenestral openings（窗孔）直接接触以促进 angiogenesis。

手术步骤与结果

患者体位与术前准备

患者头部旋转60°并轻度后仰，术中监测体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（MEPs）。术前5天开始每日100mg乙酰水杨酸抗血小板治疗并持续至术后。

血管解剖与暴露

沿STA顶支作线性切口，Y形切开颞筋膜，分层分离肌肉并前牵暴露翼点。设计3×4cm额颞骨瓣，弧形切开硬脑膜约2.5-3cm，同时注意保护MMA避免热或机械损伤。

血管吻合与血运重建

通过ICG血管造影识别MCA M4段受体血管，特别注意保护穿支血管。采用10-0单丝线进行STA-M4端侧吻合，并通过多普勒血流测定和ICG血管造影确认吻合口通畅性。

间接血运重建

将颞肌瓣直接置于硬脑膜窗孔上并缝合固定，利用保留的MMA作为 angiogenesis 的支架，促进侧支循环形成。

手术效果示意图

研究通过示意图清晰展示了三个关键技术要点：开颅和硬脑膜切开过程中MMA的保护、受体M4动脉穿支的保留以及STA-M4直接吻合的实施。

适应证与并发症预防

该技术适用于成人和儿童烟雾病患者、灌注显示 reserve capacity（储备能力）受损的复发性慢性缺血患者、血管造影显示侧支循环不足者以及药物治疗无效的进展性卒中患者。为预防并发症，术中需维持 adequate perfusion pressures（足够灌注压），通过精细显微技术避免吻合口失败，术后严格控制血压防止 hyperperfusion syndrome（高灌注综合征）。

研究结论与意义

这项研究提出的"整合方法"通过四大技术突破实现了血运重建的优化：STA-MCA吻合提供即时血运重建；脑硬膜肌肉血管联合成形术促进长期侧支发育；MMA和穿支保护增强间接搭桥潜力；直接与间接技术整合产生协同效应。

该技术的临床意义在于：为烟雾病和缺血性脑血管病患者提供了更完善的血运重建解决方案；通过多机制血运重建提高了手术成功率；降低术后并发症风险；改善患者长期预后。研究表明，接受该手术的患者通常在1-2周内恢复，神经功能缺损逐渐改善，随访影像学显示脑灌注改善和缺血/出血事件风险降低。

这项研究不仅提供了一种技术创新的手术方法，更重要的是提出了颅内外血运重建的整体解决方案理念，强调多种技术协同作用的综合效益，为脑血管外科领域设立了新的技术标准，对未来临床实践和术式发展具有重要的指导意义。