综述：填补盲点：将查尔斯·邦纳综合征筛查整合到眼科实践中

　　本综述系统回顾了查尔斯·邦纳综合征（CBS）的流行病学特征、风险因素及筛查策略，提出了一种标准化、可临床实施的筛查流程，旨在提高眼科医生对CBS的识别能力，改善低视力患者的生活质量。

　　

摘要

查尔斯·邦纳综合征（Charles Bonnet Syndrome, CBS）是一种在显著视力丧失患者中出现的、伴有复杂视觉幻觉但认知功能完整的未被充分诊断的疾病。本文通过范围综述，整合了关于CBS患病率、风险因素和筛查实践的现有文献，并提出了一种适用于眼科临床的标准化筛查流程。

患者与方法

通过系统检索PubMed、Embase、Web of Science和Scopus四大数据库，筛选出符合标准的89项研究。纳入标准包括经同行评审、涉及视力丧失患者并使用CBS筛查工具或诊断评估的研究，排除案例报告（病例数＜5）、非同行评审或非英文文献。

结果

CBS的患病率介于2%至30%之间，具体取决于眼部基础疾病和筛查方法。年龄相关性黄斑变性（AMD）患者的风险最高。尽管已验证的筛查工具如QR-SCB和NEVHI显示出临床实用性，但其使用仍不广泛。诊断障碍主要包括患者不愿报告症状和医生对该病认识不足。本研究提出了一种结合风险分层、直接询问、验证工具和功能评估的实用临床模型，以提升眼科门诊中的检出率。

结论

尽管CBS具有显著的社会心理负担，但其诊断率仍较低。通过结构化筛查方法，可提高诊断准确性并支持及时干预。所提出的模型为眼科医生将CBS评估纳入常规诊疗提供了可行路径。

引言

CBS最初由瑞士自然学家Charles Bonnet描述，其特征是视力严重受损的患者出现复杂视觉幻觉（如人物、动物或几何图案），同时保持认知洞察力。随着人口老龄化，AMD、糖尿病视网膜病变（DR）和青光眼等疾病发病率上升，CBS的患者群体预计也将增加。然而，许多患者因害怕被贴上“精神病”标签而隐瞒症状，医生在常规诊疗中也常忽略其表现，导致CBS经常被漏诊或误诊。

材料与方法

本研究采用多数据库检索策略，检索词包括“Charles Bonnet Syndrome”“visual impairment”“screening”“diagnosis”等。最终纳入分析的89项研究涵盖了不同设计类型（如观察性研究、系统综述等），并提取了研究类型、样本量、人群特征、筛查工具及主要结果等关键信息。

结果详述

患病率与人口学风险因素

CBS的患病率因人群和诊断标准的不同而有较大差异，通常在10%–15%之间。高龄、女性、社会孤立和视力严重缺损（如双眼视力低于20/60）是主要风险因素。AMD患者中CBS的患病率最高（可达27%），青光眼和DR患者中则分别为2%–5%和2%–10%。

高风险人群与疾病特异性关联

除AMD外，CBS还常见于晚期青光眼、双侧糖尿病视网膜病变和中风后皮质视觉损伤的患者。视力缺损的严重程度而非类型，是更一致的预测因子。

筛查工具与诊断实践

目前较成熟的筛查工具包括NEVHI（半结构化访谈）和QR-SCB（自填问卷）。前者评估详细但需培训，后者更便捷但依赖患者自述。然而，大多数研究仍使用非标准化方法，导致结果可比性差。

诊断障碍

医生对CBS认知不足、患者因污名化隐瞒症状、症状与其他神经/精神疾病重叠，以及缺乏有效筛查工具是主要障碍。尤其值得注意的是，超过50%的家庭医生完全不了解CBS。

筛查与管理路径的实践建议

我们提出阶梯式筛查路径：

1. 1.
   识别高风险人群（如双眼视力缺损、AMD、青光眼、中风史等）；
2. 2.
   在门诊初筛中使用敏感问题（如“您是否见过别人看不见的东西？”）；
3. 3.
   对筛查阳性者采用QR-SCB或NEVHI进一步评估；
4. 4.
   结合认知筛查（如MMSE-Blind）排除其他病因；
5. 5.
   确诊后提供患者教育、心理支持和视觉康复转介。

讨论与展望

当前CBS诊断仍缺乏金标准和统一工具，未来需开发更简捷、经过大规模验证的筛查工具，并推动诊断标准的共识建立。同时，应开展长期随访研究，明确CBS的自然史和共病风险，并制定跨学科管理指南，以全面提升患者的生活质量。

结语

CBS是视力受损患者中常见但被忽视的问题，其及时识别与管理对减轻患者心理负担、改善生活质量具有重要意义。通过整合筛查工具与临床路径，眼科医生可在日常工作中更有效地应对这一挑战。