厄立特里亚三级医院就诊女性阴道分泌物中常见性传播感染的流行现状及管理策略探析

　　本研究通过分子诊断技术（如GeneXpert PCR/NAAT）系统评估了厄立特里亚三级医院以阴道分泌物为主诉的女性患者中性传播感染（STIs）的流行率及影响因素。结果显示关键病原体如沙眼衣原体（CT）和淋病奈瑟菌（NG）未被检出，而阴道毛滴虫（TV）和HPV感染率较低，凸显了症状管理（syndromic management）在低流行地区的局限性，并强调需推广精准分子诊断以优化临床实践及防控耐药性。

　　

研究背景与目的

阴道分泌物是妇科常见症状，既可能是生理性表现，也可能提示性传播感染（STIs）或其它生殖道疾病。在全球范围内，STIs构成重大公共卫生负担，尤其在资源有限地区，由于诊断能力不足，WHO推荐的症候管理（syndromic management）成为主流处理方式。然而，该方法依赖临床症状而非实验室确认，可能导致误诊和过度治疗。厄立特里亚缺乏关于STIs流行情况及相关因素的本地研究数据，因此，本研究旨在通过现代分子诊断技术，明确在该国三级医院就诊的阴道分泌物患者中特定STIs的流行率、影响因素，并评估症候管理策略的适用性。

研究方法

研究设计为前瞻性横断面调查，在厄立特里亚国家转诊妇产医院（Orotta National Referral Maternity Hospital）开展，时间跨度为2023年4月1日至8月31日。共纳入362名以阴道分泌物为主诉的患者。医护人员使用结构化问卷采集社会人口学特征、风险行为及临床表现信息。

实验室检测包括血清学分析和分子生物学检测。采集5 mL静脉血用于HIV（采用Murex EIA HIV Ab/Ag和Vironostika EIA HIV Ab/Ag试剂）、乙肝病毒（HBsAg及抗-HBc，使用ELISA方法）和梅毒（TPHA及RPR试验）的检测。同时，使用无菌拭子采集宫颈样本，利用Cobas?或Cepheid? GeneXpert PCR系统进行核酸扩增检测（NAAT），靶病原体包括沙眼衣原体（CT）、阴道毛滴虫（TV）、淋病奈瑟菌（NG）及人乳头瘤病毒（HPV）。

数据采用CSPro 7.2录入，SPSS 25进行统计分析。计算感染率并进行单变量与多变量Logistic回归分析，以P值＜0.05为具有统计学意义。

研究结果

社会人口学特征与感染概况

绝大多数参与者为已婚（81.5%）、多产次（60.8%），且职业以家庭主妇为主（59.1%），65.5%的患者完成初中或高中学业。总人群中，至少一种STIs（包括HIV、HBV、梅毒、TV或HPV）的检出率为25.7%。感染率随年龄增长显著上升（P<0.001），但随教育水平提高而下降（P<0.01）。

STIs的病原体分布

血清学检测结果显示，HIV感染率为2.5%（其中1.1%为已知感染并正在治疗），梅毒阳性率0.6%，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率1.9%，而乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性率达19.1%。分子检测中，CT和NG均未检出；TV感染率为4.4%，HPV感染率为1.7%（均为16和18型）。14.7%的患者存在不同STIs之间的合并感染。

风险因素与并发症

多变量分析揭示，年龄较大（调整后比值比AOR: 4.44, 95% CI: 2.16–9.11; P<0.001）、伴有外阴瘙痒（AOR: 0.51, 95% CI: 0.30–0.85; P<0.01）以及酗酒后性行为（AOR: 0.11, 95% CI: 0.01–1.06; P<0.05）是STIs的显著危险因素。尽管常见并发症包括不孕（32.5%）和慢性盆腔痛（71%），但这些与STIs阳性无显著统计关联。

讨论与启示

本研究最重要的发现是CT和NG的检出率为零，与部分既往研究一致，但偏离了全球这两种细菌性STIs高流行的普遍认知。可能的原因包括地域差异、社会行为因素以及诊断敏感性的限制。TV和HPV的感染率也处于较低水平，分别为4.4%和1.7%，低于许多国际报告。这一感染谱凸显出在当前人群中，广泛推行针对CT/NG的症候管理可能缺乏必要性，反而可能导致抗菌药物滥用及耐药性发展。

HBV感染（尤其是抗-HBc高阳性率）和HIV的流行情况说明，除典型细菌性STIs外，病毒性感染仍是重要问题，亟需加强疫苗接种和母婴阻断策略。

症候管理在资源匮乏地区虽具操作便利性，但本研究证明临床症状（如阴道分泌物、外阴瘙痒等）与实验室确诊之间存在显著不一致——仅有25.7%有症状者检出STIs。凸显症候管理用于低流行人群时准确性不足。

因此，我们建议在可行情况下采用NAAT等分子诊断技术，实现多种病原体（CT、NG、TV、HPV乃至 Mycoplasma genitalium 和细菌性阴道病相关菌群）的同步检测，以便精准诊断和治疗。在政策更新前，临床实践应继续遵循WHO指南，但需强调实验室支持的角色转变和防控耐药性的紧迫性。

研究局限与展望

本研究未涵盖细菌性阴道病（BV）、念珠菌病等其他常见病原体，且样本仅来源于三级医院，可能存在选择偏倚。未来需扩大样本量，纳入更多病原体和多中心数据，以更全面反映阴道分泌物的病因谱。此外，在基层医疗机构推广快速分子诊断工具，将有助于优化STIs的整体防控体系，改善生殖健康结局。