意大利儿童口腔习惯与错??畸形的关联：一项横断面研究揭示吞咽功能障碍的关键作用

　　为解决儿童错??畸形（Malocclusion）的高发问题，研究人员开展了一项关于口腔习惯与特定错??类型关联的回顾性横断面研究。结果显示，72.26%的儿童存在错??，其中吞咽功能障碍（Dysfunctional Swallowing）是II类、III类错??、深覆盖（Increased Overjet）及开??（Open Bite）的独立风险因素（RRR 4.24-10.82）。研究表明早期识别和干预口腔习惯对预防错??具有重要意义。

　　

在儿童口腔健康领域，错??畸形（Malocclusion）已成为仅次于龋齿的第二大常见口腔疾病，全球约56%的青少年儿童受到不同程度的影响。这种牙齿排列不齐、上下颌骨关系不协调的状况，不仅影响美观，更会损害咀嚼、吞咽、言语和呼吸等基本口腔功能。随着 dentistry 的发展，学者们不仅关注如何治疗已形成的错??，更致力于探索其预防策略——而预防的关键在于识别和消除风险因素。在众多因素中，儿童时期的口腔习惯（Oral Habits）如母乳喂养、奶瓶使用、安抚奶嘴、吮指、异常吞咽（Dysfunctional Swallowing）、口呼吸（Mouth Breathing）等，被广泛认为与错??的发生密切相关。然而，这些习惯与特定类型错??（如安氏II类、III类、深覆盖、开??等）之间的具体关联机制，以及多种习惯的累积效应，仍需在真实临床环境中进一步验证。为此，Marco Severino 等研究人员在意大利开展了一项深入研究，其成果发表在《BMC Oral Health》期刊上。

本研究主要采用了以下关键技术方法：1）基于佩鲁贾大学牙科诊所医疗记录的回顾性横断面研究设计，样本为2023-2024年间就诊的6-12岁意大利儿童队列（n=190）；2）通过标准化问卷收集喂养史及口腔习惯数据，并由两名资深牙医采用临床检查结合Lawlor标准（2020）诊断异常吞咽、Gaudin手法和Rosenthal测试诊断口呼吸、Marchesan协议（2012）诊断舌系带过短；3）使用Cohen's kappa（=0.93）评估诊断一致性，采用多变量逻辑回归和多项逻辑回归（Multinomial Logistic Regression）分析习惯与错??的关联性，以相对风险比（RRR）和95%置信区间（CI）表示风险强度。

研究结果

样本特征与患病率

在190名6-12岁儿童中（男性50.53%），72.26%存在错??畸形。其中安氏II类错??占31.05%，III类占8.42%；44.21%表现为深覆盖（Increased Overjet），3.16%为反覆盖（Reversed Overjet）；开??（Open Bite）和深覆??（Deep Bite）分别占15.26%和33.16%。错??组与非错??组在年龄（p=0.699）和性别（p=0.557）上无显著差异，但错??组的异常吞咽（83.92% vs. 42.55%, p<0.001）和口呼吸（51.09% vs. 23.40%, p<0.001）比例显著更高。

错??类型与口腔习惯的关联分析

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  安氏分类（Dental Class）：异常吞咽在II类（89.83% vs. 62.61%, p<0.001）和III类错??（93.75% vs. 62.61%, p=0.013）中显著更常见。多项回归显示，异常吞咽是II类（RRR=4.24, 95% CI: 1.51-11.88, p=0.006）和III类错??（RRR=10.17, 95% CI: 1.14-80.60, p=0.038）的独立风险因素。
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  覆盖（Overjet）：异常吞咽在深覆盖组（91.67% vs. 58.00%, p<0.001）和反覆盖组（83.33% vs. 58.00%, p<0.001）中比例更高。异常吞咽使深覆盖风险增加5.85倍（95% CI: 2.23-15.36, p<0.001）。
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  覆??（Overbite）：异常吞咽在开??组中比例极高（96.55% vs. 65.31%, p=0.001），并使其风险增加10.82倍（95% CI: 1.28-90.97, p=0.028）。

口腔习惯的累积效应

当儿童存在2-3种口腔习惯时，错??患病率升至74.7%；若超过3种习惯，患病率高达84%（p<0.001），表明多种习惯共存时会显著增加错??风险。

讨论与结论

本研究证实了异常吞咽和口呼吸与多种错??类型的强烈关联，尤其是异常吞咽作为II类、III类错??、深覆盖及开??的独立风险因素，其机制可能与舌位异常（如低位舌）导致的上颌骨横向发育不足及牙弓空间失调有关。值得注意的是，研究未发现非营养性吮吸习惯（NNSHs）与错??的显著关联，可能与这些习惯在6岁前的自发性消退有关（回归率50-100%）。此外，母乳喂养的保护作用可能被同时存在的奶瓶使用所抵消，提示需综合评估喂养方式。

研究的临床意义在于强调：1）早期识别异常吞咽和口呼吸对预防错??至关重要；2）应关注口腔习惯的累积效应，而非单一习惯；3）需开展多学科协作（如牙科、耳鼻喉科、言语治疗）以实现早期干预。局限性包括单中心回顾性设计的选择偏倚，以及家长回忆偏倚可能导致的习惯低估。未来需前瞻性研究验证这些发现，并探索舌位调整等针对性疗法的效果。

总之，这项研究为儿童错??的预防提供了重要依据，表明通过筛查和管理口腔习惯（尤其是异常吞咽），可有效降低错??风险，改善儿童口腔健康和生活质量。