生命早期喂养方式与幼儿龋齿风险的关联：一项上海出生队列研究揭示关键保护因素与风险因素

　　本研究针对早期喂养方式与幼儿龋齿（ECC）的关联性展开深入探讨。通过上海母婴配对队列（MCPC）的3505对母子数据，研究人员系统分析了母乳喂养、辅食添加时机、饮食多样性及含糖食物摄入等因素对ECC的影响。研究发现，12月龄摄入甜食和含糖饮料显著增加龋齿风险（aRR=1.041/1.122），过早引入辅食（<6个月）同样提升风险（aRR=1.234），而持续补充维生素D（0-2岁）则具有保护作用（aRR=0.980）。研究强调科学喂养策略对ECC预防的重要性，为制定婴幼儿口腔健康干预措施提供了重要证据。

　　

当谈到幼儿健康问题时，牙齿健康往往是最容易被忽视的环节之一。早期儿童龋齿（ECC）作为一种常见的慢性儿童疾病，正影响着全球超过5.25亿儿童，在中国，5岁儿童龋齿患病率已高达71.9%，3岁儿童也达到50.8%。这种情况不仅导致疼痛、不适和牙齿早失，还可能影响恒牙发育和口腔健康相关生活质量，给家庭和医疗系统带来沉重负担。

尽管以往研究已经关注到口腔卫生、氟化物暴露和含糖食物消费与ECC的关系，但早期喂养实践这一关键因素尚未得到系统研究。特别是母乳喂养模式与持续时间、辅食添加时机与类型、早期饮食习惯以及微量营养素补充等因素对ECC发展的影响，仍缺乏前瞻性研究证据。基于发育健康与疾病起源（DOHaD）理论，生命早期关键阶段的环境暴露可能通过表观遗传和发育编程机制对个体健康产生长期影响。作为重要的环境暴露因素，早期喂养实践可能影响口腔微生物定植、牙釉质矿化和免疫系统发育，从而调节对ECC的易感性。

为了解决这一研究空白，段志宏等人于《BMC Oral Health》发表了题为"Association between first 2 years' feeding practices and early childhood caries: a birth cohort study in Shanghai"的研究论文。该研究利用上海母婴配对队列（MCPC）这一完善的前瞻性队列，对3505对3-5岁母子进行了系统分析，旨在全面评估各种早期喂养行为对学龄前儿童ECC风险的影响。

研究人员采用了几项关键技术方法：通过上海MCPC收集早期喂养行为和可能的混杂因素数据；由经过培训的口腔卫生专业人员按照世界卫生组织（WHO）标准进行临床牙科检查，评估龋齿状况（包括存在和严重程度dmft）；使用修改后的泊松回归模型评估关联性，并采用生存分析探索时间依赖性效应；基于WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）的婴幼儿喂养实践评估指标，使用24小时膳食回忆法评估最小膳食多样性（MDD）；通过健康检查收集营养补充剂使用信息。

研究结果

基本人群特征

研究发现，有龋齿的儿童更可能具有以下特征：母亲教育水平较低（P<0.001）、自感家庭经济状况较差（P=0.030）、孕期有吸烟或二手烟暴露史（P=0.009）。同时，这些儿童的主要看护人患龋齿比例更高（P<0.001）、开始刷牙时间较晚（P=0.003），并且有刷牙后进食（P=0.034）或带奶瓶入睡（P=0.041）的习惯。

早期喂养实践与ECC患病率的关联

修改后的泊松回归模型显示，在12月龄时，过去24小时内消费甜食（aRR=1.041，95%CI：1.020，1.063）和含糖饮料（aRR=1.122，95%CI：1.080，1.166）显著增加龋齿风险。过早引入辅食（<6个月）也增加风险（aRR=1.234，95%CI：1.019，1.494）。相反，从出生到2岁持续补充维生素D具有保护作用（aRR=0.980，95%CI：0.961，0.998）。

早期喂养实践与ECC风险的生存分析

Cox比例风险模型的生存分析进一步证实，12月龄时甜食摄入缩短了无龋生存时间，而从出生到2岁持续补充维生素D则延长了无龋生存时间。生存曲线显示，12月龄时摄入甜食和含糖饮料在24小时内与较短的无龋生存时间显著相关（p=0.00034和p=0.006），而持续维生素D补充与较低龋齿发生风险相关（p=0.0015）。

早期喂养实践与dmft（龋失补指数）

多元线性回归分析表明，12月龄时的饮食多样性与龋齿严重程度呈负相关（β=-0.222，p=0.047），即每多消费一个食物组，平均dmft得分降低0.222。其他早期喂养实践与龋齿严重程度无统计学显著关联。

讨论与结论

本研究通过前瞻性队列设计，系统探讨了早期喂养实践与ECC之间的关系，提供了有力的证据支持早期干预策略的制定。研究发现ECC的发生不仅与个体行为相关，更与家庭环境密切相关。母亲的教育水平、家庭社会经济状况以及孕期吸烟或二手烟暴露都是影响儿童口腔健康的重要因素。

关于喂养方式，研究明确表明母乳喂养本身不是ECC的危险因素，这一发现解决了长期以来关于母乳喂养与龋齿关系的争议。相反，含糖食物的早期摄入被确认为主要风险因素，特别是在12月龄阶段。这一发现强调了控制糖摄入的关键时间窗口，为针对性干预提供了时间依据。

辅食添加时机也显示出重要性，过早引入辅食（<6个月）会增加ECC风险，这可能与口腔微生物组发育和牙釉质矿化过程受到干扰有关。这一发现支持了当前WHO推荐的6个月后引入辅食的指南，并为其提供了口腔健康方面的证据。

维生素D补充的保护作用是本研究的另一个重要发现。维生素D通过促进钙吸收和牙釉质矿化，在牙齿健康中发挥关键作用。这一发现支持了在婴幼儿期确保充足维生素D摄入的公共卫生建议。

饮食多样性对降低龋齿严重程度的保护作用强调了均衡饮食的重要性。多样化的饮食不仅提供全面营养，还可能通过多种机制减少龋齿风险，包括减少对单一高糖食物的依赖和提供必要的微量元素。

研究的生存分析维度增加了时间视角，显示不良早期暴露不仅增加龋齿发生风险，还可能加速其发生时间。这一发现强调了早期预防的时间紧迫性和重要性。

综上所述，这项研究为ECC的预防提供了科学依据，强调科学早期喂养策略包括限制糖摄入、确保适当的辅食添加时机、维持持续的维生素D补充和促进饮食多样性在预防ECC中的关键作用。这些发现对制定公共卫生政策、临床指导和家长教育都具有重要意义，为降低儿童龋齿患病率提供了实用有效的策略方向。