根面沟分类新视角：融合牙周状况的诊疗策略与临床验证

《BMC Oral Health》：A classification of radicular grooves from the perspective of periodontology

　　本研究针对根面沟(radicular groove)缺乏标准化分类和治疗方案的临床难题，创新性地提出了一套结合牙周状况的分类系统。研究人员通过系统分析病例，将根面沟分为四类（I-IV类），并为每类制定了相应的治疗决策路径，包括树脂修复、翻瓣术、引导性组织再生(GTR)及牙周牙髓联合手术等。研究结果证实，该分类指导下的治疗能显著改善探诊深度(PD)，尤其为传统认为需意向性再植的严重病例提供了可保留患牙的替代方案，对提升患牙保存率具有重要临床意义。

　　

在口腔临床工作中，有一种名为“根面沟”（radicular groove）的牙齿发育异常，它就像牙齿表面的一道“裂缝”，尤其好发于上颌侧切牙。这道沟壑的存在，打破了牙齿与周围牙周组织之间的天然屏障，为细菌的入侵敞开了大门，常常导致难以处理的牙周组织破坏，甚至引发牙髓和牙周组织的联合病变。患者往往直到出现严重的症状，如牙齿松动、牙龈反复肿痛流脓时，才意识到问题的存在，而此时治疗变得异常棘手，很多牙齿最终难逃被拔除的命运。

尽管根面沟相对常见，但口腔医生们长期以来面临着一个核心困境：缺乏一个能够有效指导治疗决策的标准化分类系统。现有的分类方法，如Goon等提出的基于形态学的“轻度、中度、复杂”分类，或者Gu等基于锥形束CT（CBCT）显示的沟槽长度的分类，大多聚焦于牙齿本身的形态特征，却忽略了一个至关重要的因素——患牙的牙周状况。牙周组织是牙齿赖以生存的“土壤”，其健康程度直接决定了治疗的难易程度和最终预后。这种“见牙不见周”的分类思路，严重制约了精准诊断和有效治疗方案的制定。

为了解决这一临床痛点，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科的研究团队在《BMC Oral Health》上发表了他们的最新研究成果。他们另辟蹊径，从牙周病学的视角出发，提出了一种全新的根面沟分类系统。该系统的创新之处在于，首次将牙周状况作为分类的核心依据，旨在为临床医生提供一个清晰的“路线图”，从而为不同严重程度的根面沟患者“量体裁衣”，制定出最合适的个性化治疗策略。

为了构建这一分类系统，研究人员基于丰富的临床经验，提出需要对患牙进行全面的临床检查和影像学评估（如CBCT），以精确判断其牙周状况。他们明确将根面沟分为四个类别（I-IV类），其分级依据关键在于三个边界：沟槽在牙龈下的延伸深度（是否>2毫米）、是否伴随骨下缺损（infrabony defect）及其深度（是否>3毫米）、以及病变是否累及根尖区域或存在难治性根尖周炎症。

具体来说，I类最轻微，沟槽局限于牙龈边缘或龈下2毫米以内，通常仅需树脂充填。II类则延伸至龈下2毫米以上，但无深度超过3毫米的骨下缺损，根据沟槽深浅可进一步分为II-a（可磨除）和II-b（需用生物陶瓷材料如iRoot封闭）。III类在II类基础上，出现了深度超过3毫米的骨下缺损，但未延伸至根尖，治疗需增加引导性组织再生（GTR）。最严重的IV类，其骨下缺损深度超过3毫米且延伸至根尖，或伴有难治性根尖周炎，往往需要牙周牙髓联合手术（包括翻瓣、根面沟封闭、GTR和根尖手术等）进行综合干预，从而为传统上可能建议意向性再植（intentional replantation）甚至拔除的严重病例，提供了更具前景的牙体保留替代方案。

研究团队通过8个详实的病例报告（涵盖所有分类）验证了这一分类系统的临床应用价值。所有病例在遵循相应治疗路径后，均获得了良好的治疗效果。术后随访（最长12个月）显示，患牙的牙周探诊深度（PD）均得到显著改善。尤为引人注目的是两个IV类病例（案例7和8），它们分别代表了位于唇侧和腭侧的复杂根面沟。通过精心的手术设计（如案例7的唇侧翻瓣根尖切除逆行充填，案例8的唇腭侧联合翻瓣），在彻底清创、封闭沟槽、进行GTR的同时，成功保留了患牙，避免了意向性再植可能带来的牙根吸收（ankylosis）等风险，术后一年探诊深度恢复至健康水平（约2毫米），证明了该联合手术方案的可行性与优越性。

病例展示与分类应用

本研究通过8个典型案例，直观展示了新分类系统如何指导临床实践。案例1是一位22岁女性患者，其侧切牙的根面沟局限于牙龈缘上方，属于I类，仅通过树脂修复便解决了问题。

案例2则展示了II-a类的处理。一位38岁女性双侧上颌侧切牙存在龈下延伸超过2毫米的沟槽，但无深骨下缺损。通过翻瓣术后，使用高速金刚砂车针成功磨除沟槽，无需额外填充，术后愈合良好。

案例3、4、5同属II-b类，沟槽较深无法单纯磨除。翻瓣后，使用生物陶瓷材料（iRoot BP Plus）严密封闭了沟槽，术后也获得了成功。

案例6是III类的典型代表。一位36岁女性患者，沟槽伴发深度超过3毫米的骨下缺损。治疗在翻瓣、清创、沟槽封闭的基础上，增加了使用骨胶原（Bio-oss Collagen）进行骨移植的GTR技术，最终实现了牙周组织的良好再生。

最复杂的IV类病例由案例7和8呈现。案例7是一位29岁女性，其上颌中切牙唇侧根面沟延伸至根尖，CBCT显示复杂的根管形态和严重的骨破坏。治疗采用了翻瓣术、根尖切除术、逆行充填、骨移植（Bio-oss）及胶原膜（Bio-gide）覆盖的GTR等联合手术，术后一年探诊深度降至2毫米。

案例8则处理了一颗既往根管治疗（RCT）后仍存在难治性根尖周炎的侧切牙腭侧沟。通过唇腭侧联合翻瓣的牙周牙髓联合手术，同样结合了沟槽封闭、骨移植和GTR，术后患牙愈合良好。

研究结论与意义

本研究的核心贡献在于成功构建并初步验证了一个以牙周状况为核心的根面沟新分类系统。该系统通过明确的关键临床指标（龈下深度、骨下缺损深度及根尖受累情况），将根面沟清晰划分为四个等级，并为每个等级匹配了阶梯式的治疗决策路径。其重要意义体现在三个方面：首先，它填补了现有分类忽视牙周关键预后因素的空白，实现了从“形态导向”到“功能与预后导向”的转变。其次，它所推荐的治疗路径，特别是针对最严重IV类病例提出的牙周牙髓联合手术方案，为传统上认为预后极差、常需意向性再植或拔除的患牙提供了更优的、能最大限度保留天然牙的治疗选择，有效规避了意向性再植可能带来的牙根吸收等长期风险。最后，研究中附带的决策树（Fig. 8）使该分类系统易于被临床医生理解和应用，具有很强的临床推广价值。

当然，该联合手术方案也存在一定局限性，如对医疗团队（需牙周和牙髓专科医生协作）和手术时间要求较高，可能导致术后反应更重。此外，本研究作为病例系列报告，其结论尚需更大样本量和更长随访时间的随机对照研究进一步验证。但毋庸置疑，这项研究为根面沟的规范化诊疗树立了新的标杆，标志着根面沟的临床管理进入了更加精准和注重牙周健康的新阶段。