口服避孕药使用与眼内压关联性研究：一项基于人群的横断面分析

　　本研究针对口服避孕药(OCP)使用是否影响眼内压(IOP)这一争议性问题，通过一项基于人群的横断面研究，对35-50岁女性群体进行Goldmann压平眼压计测量。研究发现，在调整年龄、BMI、高血压和青光眼家族史等混杂因素后，OCP使用者(14.2±2.8 mmHg)与非使用者(14.5±3.1 mmHg)的IOP无显著差异(p=0.592)，表明OCP使用不会引起具有临床意义的IOP变化（MCID为2-3 mmHg），为女性避孕选择提供了眼科安全性的重要参考。

　　

眼内压(Intraocular Pressure, IOP)是眼科诊疗中的关键参数，其异常升高是青光眼——这一全球不可逆性失明首要病因——的主要可调控风险因素。IOP的稳定依赖于房水生成与排出的动态平衡，而多种系统性和局部因素都可能影响这一精密系统。近年来，性激素对眼部生理的潜在调节作用引起学界关注，研究表明雌激素和孕激素受体广泛分布于结膜、角膜、睫状体、小梁网等眼部组织，这为激素类药物可能影响房水动力学提供了理论依据。

口服避孕药(Oral Contraceptive Pills, OCP)作为育龄期女性最常用的激素类药物，其广泛的系统性效应使其对IOP的潜在影响成为值得探讨的临床问题。然而，既往研究结论并不一致，部分研究报道OCP使用会导致IOP升高，亦有研究指出其可能降低IOP，而多数研究则未发现显著关联。这种不一致可能源于研究设计、人群特征、OCP类型与使用时长差异以及混杂变量控制不足等诸多因素。为解决这一争议，Kasiri等研究人员在《BMC Ophthalmology》上发表了一项基于人群的横断面研究，旨在探究35-50岁女性中OCP使用与IOP的关联，并严格控制了年龄、体重指数(Body Mass Index, BMI)、高血压和青光眼家族史等关键混杂因素。

本研究主要采用了横断面研究设计，依托于Hoveyzeh队列研究(HCS)的大型人群基础。技术方法的核心包括：使用Goldmann压平眼压计于上午7:30至9:00间进行标准化IOP测量以规避昼夜波动；通过标准化问卷收集详细的OCP使用史（包括使用时长）和医疗史；采集身高、体重以计算BMI，并测量血压；采用协方差分析(Analysis of Covariance, ANCOVA)对年龄、高血压、青光眼家族史和BMI进行统计调整。

结果

基线特征：研究最终纳入100名女性参与者（OCP使用者与非使用者各50名）。两组在年龄、BMI、血压等基线特征上无显著差异，平均年龄为42.1±4.5岁。OCP使用组的平均用药时长为6.57±5.21年。

IOP比较：未经调整时，OCP使用者的平均IOP为14.2±2.8 mmHg，非使用者为14.5±3.1 mmHg，组间差异无统计学意义(p=0.592)。

调整混杂因素后的分析：在通过ANCOVA模型调整了年龄、BMI、高血压和青光眼家族史后，OCP使用者与非使用者之间的IOP差异依然不显著(F(1,95)=0.288, p=0.592)。调整后的IOP估计边际均值在使用者为14.3 mmHg，非使用者为14.4 mmHg，组间均值差的95%置信区间(Confidence Interval, CI)为-1.24至0.73 mmHg。

讨论与结论

本研究通过严谨的设计和统计分析发现，在35-50岁女性中，OCP使用与IOP之间不存在统计学上显著或临床意义上重要的关联。其结论具有多重重要意义：首先，该结果与此领域内多数研究结论一致，为OCP的 ocular安全性提供了来自特定人群的有力证据；其次，所观察到的IOP差异（0.3 mmHg）远低于IOP的最小临床重要差异(Minimal Clinically Important Difference, MCID)阈值（通常为2-3 mmHg），这意味着即便存在极其细微的影响，也不足以引发对青光眼风险或管理的临床担忧；最后，该研究结果对正在使用或考虑使用OCP的女性及其临床医生具有直接的 reassuring价值，表明无需单纯因担忧IOP升高而避免或停止OCP的使用。

研究的局限性包括其横断面设计无法推断因果关系、未区分OCP的具体类型和剂量、以及样本量可能不足以探测极其微小的效应。作者建议未来研究采用前瞻性设计，深入探讨特定OCP配方、使用时长以及遗传因素可能带来的影响。总之，这项研究为理解激素避孕与眼健康的关系贡献了高质量的证据，巩固了当前临床实践的基础。