超越指南：尼日利亚、北马其顿和斯里兰卡MPDSR持续实施的参与者视角与系统优化策略

　　为解决中低收入国家孕产妇和围产儿死亡监测与响应系统（MPDSR）可持续实施难题，研究人员通过跨国质性研究，揭示协调机制、数据系统、非惩罚性文化和多层级响应策略四大关键要素，为全球MPDSR系统整合与健康系统强化提供实践范式。

　　

全球孕产妇和围产儿死亡仍是重大公共卫生挑战。尽管医疗技术不断进步，2023年全球每天仍有约700名女性因妊娠和分娩并发症死亡，每年230万新生儿死亡和200万死产发生，其中超过40%的死产与分娩并发症相关。令人痛心的是，约半数孕产妇死亡和58%新生儿死亡本可通过改进医疗质量得以避免。

在这一背景下，孕产妇和围产儿死亡监测与响应（Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response, MPDSR）系统作为质量改进干预措施被开发出来，旨在通过系统审查死亡案例、分析根本原因、提出改进建议并实施响应措施，从而预防可避免的死亡。自WHO 2013年推出MDSR、2016年扩展为MPDSR以来，全球79%的WHO成员国已采纳这一系统。然而，MPDSR在实施过程中面临诸多挑战：文件记录不完整、领导力薄弱、指责文化、人员短缺等问题阻碍其有效运行，特别是在资源有限 settings 中，系统的可持续性仍待解决。

现有文献多关注MPDSR的工具和委员会结构等有形要素，而对个体经验、系统动态和关系因素等支撑持续实践的核心要素研究不足。为填补这一知识空白，Francesca Palestra等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了一项跨国研究，深入探讨了尼日利亚、北马其顿和斯里兰卡这三个具有代表性的国家中，MPDSR系统持续实施的关键促进因素。

研究采用质性方法，通过对61名知情参与者（包括政策制定者、 healthcare providers 和公共卫生官员）的深度访谈，应用内容分析归纳主题和类别。主要技术方法包括：基于WHO MPDSR指南设计半结构化访谈工具，在三国国家、次国家和机构层面进行 purposive sampling（目的性抽样），使用Miro平台进行协作式内容分析，并通过多轮讨论确保分析严谨性。

研究结果

协调通过跨层级委员会的MPDSR“项目”

研究发现，三国均通过明确的国家指南和跨层级委员会协调MPDSR实施。斯里兰卡和北马其顿将MPDSR称为“安全孕产项目”，强调其超出死亡审计的系统性。国家指南的制定被视为启动MPDSR的基础，而尼日利亚正在推动联邦MPDSR法案以赋予法律效力。委员会定期召开会议（尼日利亚和斯里兰卡每季度，北马其顿每1-3个月），确保从设施到国家层面的数据流和反馈机制。三国均将围产儿死亡审查纳入MPDSR，但实施程度各异：北马其顿专注于围产儿死亡，尼日利亚和斯里兰卡仍处于早期阶段。有效的监督结构和预算支持被强调为协调的关键，但资金不足仍是普遍挑战。

采用并整合数据管理与分析系统

数据系统是MPDSR证据决策的核心。三国均采用国际疾病分类（ICD）进行死因分类，并通过多源数据三角验证解决漏报问题。电子系统（如斯里兰卡的DHIS2平台）提升了数据准确性和效率。尼日利亚使用独立数据流（NOQA平台），而北马其顿由医生和流行病学家主导标准化数据收集。建议的制定和监测机制在三国中描述较少，但均通过年度报告、会议和媒体传播结果，增强问责制。斯里兰卡的年度研讨会已成为资源分配决策的关键场合。能力建设活动覆盖数据管理、无指责方法实施等，但培训材料标准化不足。

保密和非惩罚性方法得到领导力承诺支持

无指责文化是MPDSR成功的关键。三国参与者均强调“不点名、不指责”原则的重要性，领导力（如卫生部、专业协会）在从惩罚性文化向学习型文化转变中发挥核心作用。斯里兰卡通过改变死亡审查会议成员构成促进开放性，尼日利亚通过教育减少社区层面的指责文化，北马其顿强调审计作为改进机会而非惩罚措施。领导者和“倡导者”通过定期参与和倡导努力维持MPDSR动力，但设施层面的现实常与国家层面理想存在差距。

与更广泛卫生系统强化整合的多层级、国家特异性响应策略

MPDSR响应超越地方质量改进，触发系统级变革。三国均报告国家层面响应（如政策制定、指南更新）、次国家层面干预（如针对性护理改进）和设施层面直接行动（如临床流程优化）。尼日利亚将MPDSR整合到更广泛的质量护理（Quality of Care, QoC）框架中，而北马其顿和斯里兰卡分别侧重设施和国家层面整合。社区参与在尼日利亚尤为突出，妇女团体协调员在识别危险标志和报告社区死亡中发挥关键作用。MPDSR的溢出效应包括增强政府承诺、建立一致数据收集、促进专业协会参与和社区风险预防。

结论与讨论

该研究揭示了MPDSR持续实施的四大促进组件：跨层级协调、数据系统、无指责文化和多层级响应策略，这些组件共同支撑“MPDSR通过参与者问责和责任增强得以持续”的核心主题。研究发现，MPDSR不仅是死亡审查工具，更是推动医疗质量改进、问责制和治理结构优化的卫生系统项目。

三国经验表明，MPDSR的成功需要系统 lens（镜头）下的适应性学习，从死亡审计扩展到系统性质量改进。斯里兰卡的集中化治理、尼日利亚的多层级参与和北马其顿的设施聚焦展示了不同卫生系统结构下的实施路径。研究强调，缺乏围产儿案例选择的国际指南导致各国自有策略，凸显多层级操作指南的急需。

实践意义上，政策制定者应开发明确的多层级操作策略，将MPDSR与现有QoC倡议整合，投资数据基础设施和能力建设。未来研究需聚焦团队动力学、响应策略制定和可持续资金模型，以支持中低收入国家的系统对齐和扩展。

总之，该研究为全球MPDSR实施提供了实证框架，强调结构化、多层级方法与更广泛卫生系统互联的核心价值，为减少可预防死亡和实现可持续发展目标贡献了关键路径。