加纳Koforidua地区早期青少年性传播疾病认知水平及影响因素分析：一项混合方法研究

　　本研究针对加纳Koforidua地区11-15岁早期青少年性传播疾病（STDs）认知不足的问题，通过混合方法研究揭示了其认知现状及影响因素。研究发现该群体对HIV和淋病认知度较高（M=1.33±0.699；M=1.55±0.827），但对梅毒、衣原体等存在显著认知误区（M=1.94±0.929；M=2.49±0.778）。多水平逻辑回归显示教育阶段（JHS学生AOR 0.134-0.307）和恋爱经历（未约会者AOR 0.705）是重要预测因子。研究成果为加纳教育部门制定针对性健康教育课程提供了关键依据。

　　

在全球公共卫生领域，性传播疾病（STDs）始终是困扰发达国家和发展中国家的重大健康威胁。据世界卫生组织报告，全球15-49岁人群每天新增超过100万例可治愈性传播感染，其中绝大多数感染者没有明显症状。在撒哈拉以南非洲地区，性传播感染更是导致女性患病的主要原因之一，占该地区总疾病负担的17%。虽然加纳卫生部制定了全面的STD防控政策，但该国STD患病率仍高达3.4%，有症状人群的感染率甚至达到28%。

青少年群体特别是早期青少年（11-15岁）面临特殊挑战。青春期激素水平变化带来的情绪波动，使得他们更容易发生高风险性行为，包括无保护性行为和多重性伴侣关系。尽管研究表明加纳95%以上人群至少知道一种性传播疾病及其传播方式，但公众认知主要集中在HIV上，对其他STD如衣原体、疱疹和生殖器疣的了解严重不足。现有研究多关注16-19岁晚期青少年，而对正处于性健康观念形成关键期的早期青少年关注不够。

为填补这一研究空白，Richard Ofori及其研究团队在《Reproductive Health》发表了针对加纳Koforidua地区早期青少年STD认知水平的混合方法研究。该研究选择Koforidua市的Srodae、Betom和Zongo三个社区作为研究现场，这些地区近期报告11-18岁青少年卖淫现象增加了40%，具有重要的研究价值。

研究人员采用收敛性平行混合方法设计，结合横断面分析和描述性现象学方法。通过多阶段整群抽样从三所公立学校选取373名11-15岁青少年进行问卷调查，同时采用目的性抽样对10名青少年进行深度访谈。定量数据采用描述性统计和多水平逻辑回归分析，定性数据采用Braun和Clarke的主题分析法。

研究结果显示，早期青少年中67.3%表示听说过STD，其中88.4%能正确定义STD为通过性接触传播的疾病。在知晓STD的251名青少年中，53.4%选择进行检测。对具体STD类型的认知存在显著差异：HIV（M=1.33，SD=0.699）和淋病（M=1.55，SD=0.827）认知度最高，但对梅毒（M=1.94，SD=0.929）、衣原体（M=2.49，SD=0.778）、生殖器疣（M=2.35，SD=0.854）和肝炎（M=2.36，SD=0.755）普遍存在认知误区。

多水平逻辑回归分析揭示了影响STD认知的关键因素。与小学六年级学生相比，初中各年级学生认知可能性显著降低：JHS 1（AOR 0.307，95%CI 0.111-0.847，p=0.023）、JHS 2（AOR 0.201，95%CI 0.070-0.579，p=0.003）、JHS 3（AOR 0.134，95%CI 0.043-0.414，p=0.00）。从未约会过的青少年（AOR 0.705，95%CI 0.423-1.173，p=0.014）也比有过约会经历的青少年认知可能性更低。

定性研究结果进一步丰富了定量发现。所有访谈对象都能识别STD主要通过性接触传播，但存在年龄相关误解，如认为"在不应发生性行为的年龄发生性行为会感染"。HIV被普遍认知，但其他STD类型知之甚少。学校教育和媒体宣传是主要知识来源，但对STD症状的认识仅限于体重减轻、生殖器瘙痒和分泌物等有限信息。

研究表明，加纳早期青少年STD认知存在"HIV中心化"现象，对其他STD认知严重不足。教育阶段与认知水平呈负相关，这可能与加纳教育课程设置相关：性教育内容主要分布在小学"我们的世界我们的人民"（OWOP）课程中，初中阶段缺乏系统性STD教育。从未约会青少年认知水平较低，提示当前性健康教育可能更针对已有性经历或恋爱经历的人群。

该研究对加纳青少年性健康政策制定具有重要启示意义。研究人员建议加纳教育服务部门将综合性性健康教育纳入中小学课程体系，特别需要关注非HIV类STD的教育内容。同时应开展针对父母和照顾者的教育培训，促进他们与青少年开展开放、坦诚的性健康对话。社区宣传和大众媒体活动应覆盖所有青少年群体，而不仅仅是性活跃人群。

研究的局限性包括依赖自我报告数据可能存在的社会期望偏倚，以及仅纳入在校学生可能忽略失学青少年群体。未来研究应探索不同性健康教育干预措施的效果，并分析性别因素对STD认知和性健康教育态度的影响。

这项研究首次系统揭示了加纳早期青少年STD认知状况及其影响因素，为改善该群体性健康教育提供了实证依据，对降低STD传播风险、促进青少年性健康发展具有重要意义。