老年早期预警评分（GEWS）与全国早期预警评分（NEWS）在预测虚弱老年患者临床恶化方面的有效性及表现比较

《European Geriatric Medicine》：Validation and performance of a geriatric early warning score (GEWS) versus the national early warning score (NEWS) in predicting clinical deterioration in frail older patients

　　老年脆弱人群早期预警系统GEWS的开发与验证，基于NEWS框架结合专家共识，通过多中心前瞻性研究评估。结果显示GEWS在预测临床恶化（AUC 0.796 vs 0.732）、敏感性和特异性方面优于NEWS，且阈值≥5时准确度达94%，临床负担更低。

　　

摘要

目的

为了识别体弱老年人的临床恶化情况，开发了一种老年早期预警评分（GEWS）。该评分考虑了与年龄相关的生理反应变化，其基础是国家早期预警评分（NEWS）的框架、专家共识以及现有文献。本研究旨在验证GEWS的准确性，并将其预测能力与NEWS进行比较，同时评估预设阈值的临床负担。

方法

在这项前瞻性多中心观察性研究中，纳入了接受急性老年护理的患者。临床恶化的定义包括：(1) 非预期死亡；(2) 转入重症监护病房；(3) 转入姑息治疗；或 (4) 紧急的医疗/外科干预。

结果

在511名患者中，297人发生了348例事件。研究发现，GEWS的AUC值为0.796 [95% CI 0.770–0.822]，PR-AUC值为0.412 [95% CI 0.350–0.472]，而NEWS的AUC值为0.732 [95% CI 0.697–0.765]，PR-AUC值为0.305 [95% CI 0.249–0.365]（p < 0.0001）。GEWS评分≥5时的准确性（0.940 vs 0.927）、阳性预测值（PPV）（0.497 vs 0.365）和特异性（0.977 vs 0.967）均优于NEWS评分≥5（所有p < 0.0001）。此外，GEWS评分所需评估的患者数量更少（NNE为2.013 vs 2.738，p < 0.0001），且预警后的事件发生率（AOER）更高（4.424 vs 3.706，p < 0.0005），从而降低了临床负担。对于危及生命的事件（类型1–3），GEWS评分≥8时的特异性更高（0.999 vs 0.995，p < 0.0001），且预警频率更低（ROA为0.518 vs 1.347，p < 0.0001）。

结论

与NEWS相比，GEWS能更准确地识别体弱老年人在12小时内的临床恶化情况，并且临床负担更轻。建议使用GEWS评分≥5进行临床预警，而≥8时则需要更紧急的医疗干预。