斑块破裂和斑块侵蚀过程中的内皮功能障碍

《Heart and Vessels》：Endothelial dysfunction in plaque rupture and plaque erosion

　　血管内皮功能在急性冠脉综合征（ACS）发病机制中起重要作用，斑块侵蚀（PE）和斑块破裂（PR）是ACS的两大主要机制，但两者对血管内皮功能的影响尚未明确。本研究通过血流介导的血管扩张（FMD）评估ACS患者PE和PR组的内皮功能差异，发现FMD值在两组间无显著差异（4.2% vs. 4.1%, P=0.85），但不同斑块类型与FMD分组的预后存在显著差异，其中PR-HighFMD组预后最佳，而PR-LowFMD组MACE发生率最高（HR=5.44, P=0.008）。

　　

摘要

血管内皮功能在急性冠状动脉综合征（ACS）的病理生理学中起着重要作用。斑块侵蚀（PE）和斑块破裂（PR）是ACS的两个主要机制；然而，这两种病因之间的血管内皮功能差异尚不明确。流量介导的扩张（FMD）是一种用于评估内皮功能的方法。我们的目的是利用FMD来评估患有PE和PR的患者的血管内皮功能。回顾性地纳入了160名接受光学频域成像（OFDI）和FMD评估的初次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者。根据OFDI的结果，将致病斑块分为PE或PR两类。根据我们数据中的FMD中位数（4.1%），将患者分为高FMD组（>4.1%）和低FMD组（≤4.1%）。根据斑块类型和FMD值，患者被分为PR-HighFMD组（48例）、PR-LowFMD组（47例）、PE-HighFMD组（33例）和PE-LowFMD组（32例），然后比较各组的临床特征。主要不良心脏事件（MACE）定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死、中风、缺血性再血管化以及因心绞痛或心力衰竭住院。PE组和PR组的FMD受损程度相似（分别为4.2%和4.1%，P=0.85）。大多数临床特征在各组之间没有差异。PR-HighFMD组的MACE-free生存率最高，其次是PE-LowFMD组（HR=2.62，CI=0.58–11.7，P=0.21）、PE-HighFMD组（HR=3.18，CI=0.76–13.3，P=0.11）和PR-LowFMD组（HR=5.44，CI=1.55–19.1，P=0.008）。FMD可能对ACS患者的预后有影响，这种影响可能因致病病变的不同而有所差异。