综述：非典型/挑战性部位骨样骨瘤的射频热消融术：来自两个转诊中心的联合经验

　　本综述系统探讨了CT引导射频热消融术（CT-RFTA）治疗非典型部位骨样骨瘤（OO）的技术策略与临床价值。作者结合六例罕见部位（指骨、骨骺旁、髋臼内、跟骨、椎体及桡骨）病例，详细阐述了针对毗邻生长板、关节软骨及神经血管结构的保护性技术（如钻孔路径优化、生理盐水隔离灌注等），证实了该技术在复杂解剖区域应用的安全性及有效性（症状完全缓解率100%，无严重并发症），为临床处理特殊类型OO提供了重要参考。

　　

引言

骨样骨瘤（Osteoid osteoma, OO）是一种良性成骨性肿瘤，由Jaffe于1935年首次描述，约占良性骨肿瘤的12%。好发于7-25岁青少年，典型表现为夜间疼痛且对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应良好。虽然超过50%的病例位于股骨或胫骨干，但OO可发生于任何骨骼部位。非典型部位（如骨骺、关节内、椎体等）因症状不典型、影像学表现隐匿，常导致诊断延误。CT引导下射频热消融（CT-RFTA）作为微创治疗手段，在典型部位OO中已证实安全有效，而本文重点探讨其在特殊解剖位置的应用挑战与技术适配策略。

材料与方法

研究纳入6例非典型部位OO患者（年龄12-46岁，中位年龄18.5岁），包括指骨、股骨骨骺旁、髋臼内、跟骨、胸椎及桡骨远端病变。所有病例均经多学科团队讨论，术前完善疼痛视觉模拟评分（VAS）、实验室检查及影像学评估（CT/MRI确诊nidus）。手术在CT引导下进行，采用14G coaxial穿刺针建立骨通道，16G Cool-tip射频探头（尖端非绝缘长度按nidus尺寸选择）置入nidus中心，回撤外套管1cm避免热传导，以90°C持续消融6分钟。麻醉方式根据部位及年龄选择（全身、脊髓或局部麻醉），术中均预防性使用抗生素。

病例分析与技术要点

指骨OO

17岁男性，持续2年食指肿胀疼痛，曾误诊为滑膜炎。CT发现近节指骨5mm透亮灶伴中央钙化。手术采用仰卧位、上肢过头固定于L型石膏支架，通过缓慢钻孔突破皮质，并灌注20ml生理盐水降低阻抗，确保消融探头精准定位。

骨骺旁OO

16岁男性膝关节疼痛，MRI原误判为“骨骺周围水肿区（FOPE zone）”，CT确认5mm nidus紧邻生长板。采用侧方倾斜入路，根据骺板倾斜角度调整钻针方向，逐步钻孔避免损伤生长板。术后MRI证实骺板完整且无骨髓水肿。

髋臼内OO

46岁女性髋痛1年，X线阴性而CT/MRI提示髋臼顶3mm nidus，PET-CT确诊。为避免经关节穿刺损伤软骨，采用侧卧位前倾体位，经骨性路径正交步进穿刺，实现关节外消融。

跟骨OO

12岁女性跟骨后上皮质nidus伴广泛骨髓水肿。局部麻醉下选择外侧经骨入路，探头尖端朝向骨内缘，避开Kager脂肪垫软组织，术后48小时症状完全缓解。

椎体OO

20岁男性T7右上关节突nidus，邻近椎间孔。CT引导下精确规划针道，避让神经根与肋椎关节，消融后疼痛立即消失。

桡骨远端OO

27岁男性桡骨远端ulnar侧混合性骨质重塑灶，活检证实为OO/骨母细胞瘤。俯卧位下经背侧伸肌间隙穿刺，消融焦点严格控制为7mm以保护关节面。术后4个月MRI显示水肿基本消退。

讨论与技术挑战

非典型部位OO诊断难点在于缺乏典型硬化边与骨膜反应（尤其关节内病灶），易与关节炎混淆。CT是nidus识别的金标准，MRI则有助于评估 synovitis 与软组织水肿。消融技术核心包括：

1. 1.
   路径设计：避免穿透关节软骨或神经血管束，优先选择最短骨性路径；
2. 2.
   参数优化：温度85-90°C、时间6-8分钟，消融区需略大于nidus尺寸；
3. 3.
   保护策略：灌注生理盐水隔离（如关节腔灌注）、实时测温监控、钻针角度调整（如骨骺病例）等。
   研究引用Berenstein-Weyel等（2024）强调，对于毗邻关节的OO，液體隔离技术可有效防止软骨热损伤。

结论

CT-RFTA治疗非典型部位OO需个体化设计穿刺路径与消融参数。虽常规要求探头距关键结构1cm安全边界，但复杂解剖位置常需通过技术适配实现安全消融。本研究6例均获症状完全缓解，无严重并发症，证实该技术在此类挑战性病例中的可靠性。