综述：无神经血管冲突的三叉神经痛患者行三叉神经显微外科内部神经松解术的治疗结果：一项系统性综述和荟萃分析

　　本综述系统评估了显微外科内部神经松解术（IN）治疗无神经血管冲突（NVC）的三叉神经痛（TN）的疗效。结果显示IN可实现较高的疼痛缓解率（UCSF标准优秀率达76.3%，BNI I-II级达82.2%），但感觉减退发生率较高（49.2%），证据质量（GRADE评级）较低。推荐作为无NVC的TN患者的可行手术选择，但需注意技术差异对预后的影响。

　　

背景与目的

三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）是一种以面部剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。对于不存在神经血管冲突（Neurovascular Conflict, NVC）的患者，微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）并不适用，这使得治疗面临挑战。显微外科内部神经松解术（Internal Neurolysis, IN），亦称神经梳理术（nerve combing），逐渐发展成为此类病例的一种重要外科干预手段。本研究旨在通过系统性综述和荟萃分析，全面评估IN术对于无NVC的TN患者的疗效与安全性。

研究方法

本研究严格遵循系统综述与荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，检索并筛选了相关文献，最终纳入8个病例系列研究，共涵盖193例患者。主要结局指标为疼痛缓解程度，使用旧金山加利福尼亚大学（UCSF）标准和巴罗神经学研究所（Barrow Neurological Institute, BNI）疼痛强度评分进行评价。此外，对感觉障碍（如感觉减退）及疼痛复发率也进行了汇总分析。采用随机效应模型进行荟萃分析，并使用GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）框架对证据质量进行评估。

治疗结果

疼痛缓解方面，根据UCSF标准，76.3%（95% CI: 67.4–85.2%）的患者获得优秀缓解，9.9%（3.6–16.2%）结局良好，5.9%（1–10.9%）效果较差。基于BNI评分，82.2%（72.2–92.2%）的患者达到成功疼痛控制（BNI I–II级）。这说明IN在无NVC的TN患者中具有较高的初步疗效。

然而，感觉减退发生率为49.2%（17.5–81.0%），显示出该手术可能伴随显著的感觉副作用。值得注意的是，不同研究报告的感觉减退率差异较大（17.5%至81%），这种变异性可能与手术技术有关，包括神经内部松解的范围、操作中切割方向（纵向或横向）等细节差异。此外，疼痛复发率为10.2%（4.8–15.7%），提示中远期疗效仍需进一步关注。

证据质量与局限性

根据GRADE标准，本研究总体证据质量被评为“极低”。主要原因包括：所纳入的研究均为非随机设计，多数存在较高的偏倚风险，且各研究间结果异质性较大。因此，目前结论需谨慎解读，也凸显出未来开展更多高质量比较性研究的必要性。

结论与展望

内部神经松解术（IN）作为无神经血管冲突的三叉神经痛患者的一种治疗选择，表现出较好的疼痛缓解潜力，尤其适用于不适合M手术的患者。然而，其感觉减退的风险较高，因此在临床实践中应严格把握手术适应证，并注重显微外科技术的精细化，以降低并发症并提高疗效稳定性。未来需更多前瞻性、对比性研究来明确最佳手术策略，并优化患者预后。