Ga-68 DOTANOC PET/CT在心脏结节病疗效评估中的突破性应用：SUVmax与DAS定量分析揭示炎症负荷与心功能改善的负相关关系

　　本研究针对心脏结节病（CS）治疗响应评估中F-18 FDG PET/CT存在心肌抑制不充分、患者准备复杂等问题，创新性采用Ga-68 DOTANOC PET/CT进行SSTR显像。通过对19例患者治疗前后对比分析，发现SUVmax(2.67±1.19 vs 1.47±0.40)和DAS(3.35±1.20 vs 1.80±0.52)显著降低(p=0.001)，且与LVEF改善呈负相关(r=-0.58/-0.74)。证实该技术可规避饮食限制，精准量化炎症负荷变化，为CS疗效评估提供新范式。

　　

在心血管疾病研究领域，心脏结节病（Cardiac Sarcoidosis, CS）一直被视为"隐匿的杀手"。这种炎症性肉芽肿性疾病虽然罕见，却具有极高的致死率，由于其临床症状缺乏特异性，经常被漏诊或误诊。更令人困扰的是，当前主流的F-18 FDG PET/CT（氟-18氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）评估方法存在明显局限性：患者必须遵守严格的饮食限制以确保心肌抑制，但即使如此，仍可能无法完全抑制生理性心肌摄取，导致结果判读困难。这种情况就像是在强光下寻找微弱的星光——背景干扰太大，使得真正的病变难以辨识。

正是在这样的临床困境下，Priyanka Murali Narmatha等研究人员将目光投向了生长抑素受体（Somatostatin Receptor, SSTR）成像这一新兴领域。他们发现，Ga-68 DOTANOC（镓-68 DOTA-纳奥曲肽）作为一种靶向SSTR的放射性示踪剂，具有独特的优势：肉芽肿中的炎症细胞高度表达SSTR 2A亚型，而正常心肌细胞则不表达，这意味着无需复杂饮食准备即可获得高质量图像。这项发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》的研究，开创性地探索了这种新型成像技术在CS治疗响应评估中的价值。

研究团队采用了多模态影像学评估策略，对19例符合日本循环学会2016年诊断标准的治疗初治CS患者进行了前瞻性观察。所有患者在免疫抑制治疗（平均13.2周）前后均接受了Ga-68 DOTANOC PET/CT扫描，同时结合心肌灌注SPECT（单光子发射计算机断层扫描）和超声心动图进行综合评估。关键技术方法包括：采用西门子PET/CT扫描仪进行图像采集，通过SYNGO.via软件进行半定量分析，计算左心室心肌SUV_max（最大标准化摄取值）和DAS（疾病活动评分，即心肌SUV_max与血池SUV_med的比值），并由经验丰富的核医学医师进行图像判读。

研究结果

Ga-68 DOTANOC PET/CT显像特征

所有19例患者在治疗前Ga-68 DOTANOC PET/CT扫描均显示阳性结果，心肌出现异常放射性摄取。此外，12例患者（63.2%）伴有纵隔、肺门或腋窝淋巴结的示踪剂摄取，表明存在结节病全身受累。

定量参数变化

治疗后，18例患者（94.7%）显示心肌Ga-68 DOTANOC摄取显著降低。SUV_max从治疗前的2.67±1.19降至1.47±0.40（p=0.001），DAS从3.35±1.20降至1.80±0.52（p=0.001）。这一结果表明免疫抑制治疗有效减轻了心肌炎症负荷。

临床响应与影像学关联

所有18例定量参数改善的患者均表现出临床症状缓解，包括心律失常消失和无需再住院。同时，心肌灌注SPECT显示原有灌注缺损区域得到改善，排除了心肌瘢痕形成的可能性。

LVEF与定量参数的相关性

在14例基线LVEF<50%的患者中，SUV_max和DAS的降低与LVEF改善呈显著负相关（相关系数分别为-0.58和-0.74，p值分别为0.02和0.002）。这表明Ga-68 DOTANOC PET/CT参数可作为心功能恢复的预测指标。

非响应者病例

1例患者治疗后Ga-68 DOTANOC摄取保持相对稳定（SUV_max从1.5变为1.7，DAS从2.5变为2.4），LVEF从41%降至38%。该患者后续改用替代免疫抑制剂治疗后，在后续随访扫描中显示摄取降低。

研究结论与讨论

本研究证实Ga-68 DOTANOC PET/CT是一种评估心脏结节病治疗响应的有效工具，能够通过SUV_max和DAS等定量参数客观反映心肌炎症负荷的变化。特别重要的是，研究发现这些参数与左心室功能改善呈负相关，为临床评估治疗效果提供了量化依据。

与传统的F-18 FDG PET/CT相比，Ga-68 DOTANOC PET/CT具有显著优势：无需严格饮食准备，避免了因心肌抑制不充分导致的假阳性结果；SSTR在肉芽肿炎症细胞中特异性表达，而在正常心肌中不表达，提高了诊断特异性。此外，该技术还能同时评估心脏外结节病受累情况，实现全身性疾病评估。

研究还发现DAS（心肌与血池摄取比值）比单纯SUV_max更能准确反映LVEF的改善，这可能是因为DAS消除了个体间血液循环差异的影响，提供了更标准化的评估指标。

值得注意的是，Ga-68 DOTANOC摄取的降低可能反映两种情况：炎症消退（治疗响应）或炎症转为纤维化（疾病慢性化）。因此，必须结合心肌灌注成像或超声心动图进行综合评估，避免将纤维化误解为治疗响应。

该研究的局限性包括样本量较小（19例患者）和随访时间有限。未来需要更大规模的多中心研究进一步验证这些发现，并建立标准化的响应评估临界值。

总之，Ga-68 DOTANOC PET/CT为心脏结节病的治疗响应评估提供了一种新颖、可靠且患者友好的方法，特别适用于不能耐受F-18 FDG PET/CT饮食准备或糖尿病患者。这项技术有望改善心脏结节病的治疗监测和预后评估，最终提高患者生存质量。