心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在耐药性癫痫患儿早期心肌缺血预测中的价值研究

　　本研究针对耐药性癫痫（DRE）患儿心脏缺血风险高但早期诊断困难的问题，开展了一项关于发作期血清心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）预测价值的前瞻性队列研究。结果显示，DRE患儿发作期H-FABP水平显著升高（1620.9±489.6 pg/ml），且与癫痫持续时间、发作频率及心率呈正相关（P<0.05）。H-FABP预测心肌缺血的截断值为>1205.7 pg/ml，灵敏度达91.67%，特异度为83.33。该研究为DRE患儿心脏损伤的早期无创诊断提供了重要依据，对预防癫痫猝死（SUDEP）具有临床意义。

　　

癫痫是儿童时期常见的神经系统疾病，其中约三分之一的患儿会发展为耐药性癫痫（Drug-Resistant Epilepsy, DRE），即使用两种或以上抗癫痫药物仍无法有效控制发作。这类患儿不仅面临神经功能损伤的风险，还可能因反复癫痫发作引发心血管并发症，甚至导致癫痫猝死（Sudden Unexpected Death in Epilepsy, SUDEP）。研究表明，SUDEP可能与发作期心脏缺血、恶性心律失常等心脏事件密切相关。然而，传统心脏标志物如肌钙蛋白（troponin）在早期缺血检测中灵敏度不足，难以实现及时干预。因此，寻找一种能够早期、敏感反映心肌缺血的生物标志物，成为儿科神经心脏病学领域的重要课题。

在这一背景下，来自Tanta大学的研究团队在《Egyptian Pediatric Association Gazette》发表了一项前瞻性队列研究，探讨了心脏型脂肪酸结合蛋白（Heart-Type Fatty Acid Binding Protein, H-FABP）在DRE患儿早期心脏缺血预测中的价值。H-FABP是一种分子量较小（15-16 kDa）的心肌细胞胞质蛋白，在心肌缺血发生后2小时内即可释放入血，早于肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB），被认为是早期心肌损伤的敏感指标。

为开展本研究，研究人员招募了90名儿童，分为三组：30名DRE患儿（组I）、30名癫痫已控制患儿（组II）以及30名健康儿童（组III）。所有DRE患儿均接受发作期（ictal）和发作后24小时（post-ictal）的血清H-FABP检测，并通过心电图（ECG）监测心律和缺血性改变。ECG缺血判断标准采用美国心脏协会（AHA）推荐的成人标准，包括ST段抬高或压低、病理性Q波和T波倒置等。H-FABP检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA），同时收集患儿癫痫发作持续时间、频率、类型及用药情况等临床资料。

研究结果揭示了一系列重要发现。首先，在心律变化方面，93.3%的DRE患儿出现发作期心动过速（ictal tachycardia），平均心率达126.7±21.9次/分，显著高于基线水平和对照组，且心动过速可持续至发作后2小时。仅6.7%的患儿表现为发作期心动过缓（ictal bradycardia）。此外，33.3%的DRE患儿ECG呈现缺血性改变，包括ST段压低（8例）、ST段抬高（2例）和T波倒置（7例）。值得注意的是，缺血组患儿的发作持续时间显著长于非缺血组。

在H-FABP水平方面，DRE组发作期血清H-FABP浓度（1620.9±489.6 pg/ml）显著高于癫痫控制组（520.5±40.13 pg/ml）和健康对照组（528.1±36.4 pg/ml）。尽管发作后24小时水平有所下降（1153.6±299.3 pg/ml），但差异未达统计学意义。相关性分析显示，发作期和发作后H-FABP水平与癫痫持续时间（r=0.872, P=0.001）、发作频率（r=0.634, P=0.001）及心率（r=0.734, P=0.001）均呈显著正相关。

最具临床意义的是，ROC曲线分析表明，发作期H-FABP对DRE患儿心脏缺血具有优异的预测效能：在截断值>1205.7 pg/ml时，灵敏度为91.67%，特异度为83.33%，阳性预测值和阴性预测值分别为95.7%和71.4%。

研究人员在讨论中指出，DRE患儿长期自主神经功能紊乱可能是导致心脏缺血的核心机制。发作期交感神经过度激活引起心率增快、心肌耗氧量增加，而冠状动脉血流不足则导致供需失衡，引发缺血。H-FABP因其分子量小、释放早的特点，能够比传统标志物更早反映心肌细胞损伤。此外，该研究还观察到DRE患儿基线心率低于对照组，提示可能存在持续的自主神经调节障碍。

该研究的结论强调，儿科DRE患者是心脏缺血的高危人群，发作期H-FABP检测可作为早期、无创识别心肌缺血的可靠手段，为临床监测和SUDEP风险防控提供了新方向。不过，研究者也承认样本量较小、缺乏长期随访等局限性，建议未来开展多中心、大样本研究，并纳入连续心电图监测（如Holter）与肌钙蛋白等标志物的联合分析，以进一步验证H-FABP的临床适用性。