身体圆度指数与慢性阻塞性肺疾病的关联：一项基于NHANES数据库的横断面研究

　　本研究聚焦于慢性阻塞性肺疾病（COPD）与新型代谢指标身体圆度指数（BRI）的关联性，利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2003–2016年数据，通过多因素logistic回归、分层分析与平滑曲线拟合，首次揭示BRI与COPD风险呈显著正相关（OR=1.0858，95% CI 1.0672–1.1048），并识别出BRI阈值为4.57。研究强调BRI在识别高风险人群、尤其是墨西哥裔美国人、高学历群体及糖尿病患者中的潜在预测价值，为COPD早期筛查与代谢干预提供新视角。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种以不可逆性气流受限为特征的进行性肺部疾病，已成为全球第四大死因，预计到2030年将升至第三位。尽管烟草暴露是其主要危险因素，但近半数病例与非烟草因素相关，尤其是代谢异常和肥胖。肥胖，特别是腹部肥胖，不仅限制肺扩张、增加呼吸负荷，还通过脂肪组织分泌的炎症因子加剧全身性炎症反应，从而恶化COPD病理进程。然而，传统肥胖指标如体重指数（BMI）无法区分脂肪分布与代谢活性，可能低估内脏脂肪堆积的独立危害。在此背景下，身体圆度指数（BRI）作为一种新型体形指标，结合腰围和身高，能更精准反映内脏脂肪分布与代谢风险，但其与COPD的关联尚未明确。为此，张少峰等研究人员利用美国国家健康与营养调查（NHANES）大数据，开展了一项横断面研究，旨在探索BRI与COPD风险之间的关联及其潜在阈值效应，为COPD的早期筛查和代谢管理提供新思路。

研究主要基于NHANES 2003–2016周期数据，纳入35,356名成年参与者，其中3,018例确诊COPD（基于支气管扩张剂后FEV₁/FVC < 0.7或医生诊断的慢性支气管炎/肺气肿/COPD）。BRI通过腰围（cm）和身高（cm）计算得出。采用多因素logistic回归模型调整年龄、性别、种族、贫困收入比（PIR）、婚姻状况、教育水平、糖尿病、高血压、吸烟和饮酒等混杂因素，分析BRI与COPD的关联。通过分层分析探索效应修饰因素，应用广义相加模型（GAM）进行平滑曲线拟合和阈值效应分析。

结果

基线特征分析

如表1所示，按BRI四分位分组，Q4组（最高BRI）女性比例更高，COPD患病率显著升高（Q1: 6.34%; Q4: 12.17%, P<0.001），且年龄、种族、收入、教育水平、糖尿病和高血压患病率均有显著差异（P<0.001），但吸烟状态无统计学差异。

BRI与COPD的关联性

多因素logistic回归（表2）显示，在完全调整模型（Model 3）中，BRI每增加1单位，COPD风险增加8.58%（OR=1.0858, 95% CI 1.0672–1.1048, P<0.000001）。按BRI四分位分析，Q4组比Q1组COPD风险升高53.62%（OR=1.5362, 95% CI 1.3586–1.7369, P<0.01）。

非线性关系与阈值效应

平滑曲线拟合（图2）揭示BRI与COPD存在非线性关联。阈值效应分析（表3）识别出拐点为BRI=4.57（P=0.048）：低于该值时，关联不显著（OR=1.0148, 95% CI 0.9475–1.0868, P=0.6752）；高于该值时，BRI每增加1单位，COPD风险显著增加14.8%（OR=1.148, 95% CI 1.0767–1.1235, P<0.01）。

分层分析

如表4所示，BRI与COPD的正关联在多数亚组中稳定，但在墨西哥裔美国人（OR=1.1820, P<0.0001）、高学历者（OR=1.1126, P<0.0001）和糖尿病患者（OR=1.1417, P<0.0001）中尤为显著。非西班牙裔黑人和低学历组中无统计学意义。

讨论与结论

本研究首次在大样本横断面分析中证实BRI与COPD风险独立正相关，且存在阈值效应（BRI=4.57）。高于此阈值时，COPD风险显著上升，提示内脏脂肪堆积可能通过机械性限制（如膈肌活动受限、肺顺应性下降）和代谢炎症途径（如脂肪因子失调、系统性炎症）加剧COPD进展。分层分析显示种族、教育水平和糖尿病状态修饰该关联，反映代谢异常和社会因素在COPD发病中的复杂交互作用。

然而，研究存在局限性：横断面设计无法推断因果关系；COPD诊断部分依赖自我报告，可能存在误分类；未调整吸烟包年、体力活动等潜在混杂因素；结果外推至非美国人群需谨慎。未来需前瞻性队列验证BRI的预测价值，并探索BRI与肺功能下降、急性加重等临床结局的关联。

综上，BRI作为一种简单、低成本的身体形态指标，可能成为COPD风险评估的有效工具，尤其适用于代谢异常高危人群。临床实践中，监测BRI变化或有助于早期识别COPD风险并指导干预，从而改善患者预后。