超声评估大型动脉导管未闭对极早产儿肺功能影响：超越过渡期的新见解

　　本研究针对极早产儿动脉导管未闭（PDA）所致肺循环超负荷的评估难题，通过联合肺部超声评分（LUS）与靶向新生儿超声心动图（TNE）技术，发现过渡期后LUS与大型PDA（L-PDA）存在显著相关性（r=0.27, p=0.003）。研究证实LUS可作为PDA血流动力学影响的独立预测指标（aOR=1.5），为临床提供无创、可量化的肺水肿评估工具，对改善支气管肺发育不良（BPD）防治策略具有重要意义。

　　

在新生儿重症监护领域，极早产儿动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA）的管理始终是充满争议的临床难题。随着胎龄降低，PDA发生率显著升高，在胎龄小于28周的婴儿中超过60%存在此状况。持续性左向右分流导致肺循环超负荷，引发间质性肺水肿和呼吸机依赖，最终增加支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia, BPD）风险。尽管超声心动图是诊断PDA的金标准，但如何准确评估其对肺部的实际影响仍缺乏有效手段。

传统观点认为，肺部超声评分（Lung Ultrasound Score, LUS）可反映肺液积聚情况，但其与PDA的关联性在早期过渡阶段（出生72小时内）的研究中结论不一。这是由于出生初期肺表面活性物质缺乏所致呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）同样会导致LUS升高，干扰评估准确性。因此，研究者将目光投向过渡期后阶段，试图在肺实质病变减轻的背景下，更清晰揭示PDA对肺部的真实影响。

本研究由多伦多大学领衔的国际团队开展，成果发表于《The Ultrasound Journal》。研究团队创新性地将观察窗口设置在生后7-14天，通过对119例胎龄<29周早产儿的同步肺部超声和心脏超声检测，发现大型PDA（L-PDA，直径≥1.5mm）患儿的LUS显著高于对照组（p<0.001），且LUS每增加1分，PDA直径相应增加0.14mm。更重要的是，即便调整胎龄、呼吸支持等 confounding factors，LUS仍是L-PDA的独立预测指标（调整后OR=1.5）。这些发现为临床提供了超越传统解剖学评估的功能性监测工具，使医护人员能通过床旁超声实时掌握PDA的肺血流动力学影响。

研究方法方面，本研究采用回顾性队列设计，纳入2010-2024年间加拿大三级NICU收治的极早产儿。所有患儿在生后7-14天内同步接受靶向新生儿超声心动图（Targeted Neonatal Echocardiography, TNE）和肺部超声检查，间隔控制在24小时内。肺部超声采用18分区评分法，由两名不知临床情况的专家独立判读（组间相关性ICC=0.86）。超声心动图重点监测PDA直径、左心房/主动脉根比值（LA:Ao）和左心室输出量（Left Ventricular Output, LVO）等参数。统计分析涵盖单变量检验、多变量回归和相关性分析，确保结果可靠性。

研究结果呈现三个核心发现：

首先，L-PDA组呈现更低的胎龄（24.7周 vs 25.7周）和更高的有创通气使用率（59% vs 41%）。其次，LUS与PDA直径呈正相关（r=0.27, p=0.003），与呼吸严重程度评分（Respiratory Severity Score, RSS）相关性更强（r=0.49, p<0.001）。值得注意的是，PDA直径本身与RSS无显著关联（r=0.04, p=0.70），说明单纯解剖学测量难以反映实际呼吸功能损害。第三，多因素分析证实LUS对L-PDA具有独立预测价值，且与反映容量负荷的LA:Ao比值显著相关（r=0.23, p=0.046）。

结论与讨论部分强调，本研究首次系统证实过渡期后LUS与PDA大小的显著关联，破解了早期研究中因RDS干扰导致的争议。LUS通过直接可视化肺水肿程度，弥补了单纯PDA直径测量的不足，成为连接解剖学改变与生理学影响的重要桥梁。临床实践中，LUS可作为 echocardiography 的补充工具，帮助识别那些解剖学上不显著但已产生肺血流动力学影响的PDA病例，为个体化治疗决策提供依据。

研究的局限性包括单中心回顾性设计的固有偏倚，以及未纳入肺动脉压力等更精细的血流动力学参数。未来需要前瞻性研究验证LUS指导PDA治疗的实际临床效益。尽管如此，这项工作无疑推动了新生儿PDA管理从"解剖学评估"向"功能学评估"的范式转变，为改善极早产儿预后提供了新的技术路径。