根治性膀胱切除术后尿流改道手术的时间趋势及临床决定因素

《BJU International》：Temporal trends and clinical determinants of urinary diversion after radical cystectomy

　　根治性膀胱切除术尿液引流方式变迁研究。2004-2024年多中心国际队列分析6469例患者，发现皮肤造口袋（UCS）使用率显著上升（2%→22%，EAPC 9.9%），肠 conduit（IC）稳定（56%），新膀胱重建比例下降（41%→19%，EAPC -2%）。老年、合并症、晚期疾病及NAC增加UCS风险，机器人辅助手术及男性倾向新膀胱。研究期间男性比例（+6.7%）、高龄患者（+1.2%）、高并发症患者（+8.3%）及NAC使用（+10.4%）比例均显著上升。结论强调需根据患者特征及手术进展调整尿液引流策略。

　　

摘要

研究目的

评估过去二十年间，在一个大型的多中心国际队列中，根治性膀胱切除术（RC）后所采用的尿流改道（UD）方式的时间变化趋势。

材料与方法

我们分析了2004年至2024年间在23个国际三级转诊中心接受根治性膀胱切除术的6469名患者。通过估计的年百分比变化（EAPC）来评估尿流改道类型（皮肤输尿管造口术[UCS]、回肠导管[IC]和新膀胱）的变化趋势。多变量分析（MVA）模型确定了尿流改道类型的术前预测因素。EAPC用于评估与尿流改道类型相关的患者特征的时间变化。

结果

总体而言，分别有882名（14%）、3611名（56%）和1976名（31%）患者接受了UCS、IC和新膀胱手术。IC仍然是最常见的尿流改道方式，且其使用率没有显著变化（P = 0.1）。UCS的使用率从2%增加到22%（EAPC 9.9%；P < 0.001），而新膀胱的使用率从41%下降到19%（EAPC ?2%；P = 0.009）。多变量分析显示，年龄较大、合并症较多以及疾病进展与UCS的使用率较高和新膀胱的使用率较低相关（所有P < 0.005）。新辅助化疗（NAC）与UCS的使用呈负相关，而机器人辅助的根治性膀胱切除术和男性患者更倾向于选择新膀胱（所有P < 0.005）。EAPC还显示，男性患者比例（EAPC 6.7%）、年龄超过70岁的患者比例（1.2%）、Charlson合并症指数≥3的患者比例（8.3%）、接受新辅助化疗的患者比例（10.4%）以及cT2–cN0期疾病的患者比例（0.5%）均有所上升（所有P < 0.05）。

结论

二十年来，UCS的使用率显著增加，而新膀胱重建的比例则有所下降。这些变化与接受根治性膀胱切除术的患者年龄较大、合并症较多的趋势相吻合。不断变化的患者情况和手术实践凸显了制定个性化尿流改道策略及优化围手术期管理的必要性。