基于肿瘤控制与毒副作用的低剂量率近距离放疗前列腺癌局部剂量优化研究

　　本研究针对低、中、高危前列腺癌患者，探索低剂量率近距离放疗（LDR-BT）单独或联合外照射放疗（EBRT）的剂量优化策略。通过BED（生物有效剂量）阈值分析，发现LDR-BT单独治疗时BED≥180 Gy2可显著改善临床结局，而BED>200 Gy2或>220 Gy2（联合治疗时）会增加3级及以上毒性风险。研究为前列腺癌放射治疗的精准剂量选择提供了关键依据。

　　

本研究评估了低剂量率近距离放疗（Low-Dose-Rate Brachytherapy, LDR-BT）单独或联合外照射放疗（External Beam Radiation Therapy, EBRT）治疗低、中、高危前列腺癌患者时，与临床失败和毒性反应相关的因素。

研究纳入713例接受单独LDR-BT的患者（低危组：323例；中危组：390例），以及534例接受LDR-BT联合EBRT的患者（中危组：225例；高危组：309例）。采用Fine-Gray风险模型分析临床失败的相关因素，并使用Youden指数确定3级及以上毒性反应的生物有效剂量（Biologically Effective Dose, BED）临界值。

结果显示，在单独LDR-BT组中，BED ≥ 180 Gy²与更好的临床结果显著相关（低危组风险比[HR]：0.38，95%置信区间[95% CI]：0.15–0.98；中危组HR：0.29，95% CI：0.12–0.70）。发生3级及以上毒性的患者BED显著更高（p = 0.008），毒性风险的BED临界值为200 Gy²。而在LDR-BT联合EBRT组中，BED与临床失败无显著关联，但毒性组BED仍显著较高（p = 0.04），毒性临界值为220 Gy²。

结论表明，单独LDR-BT治疗时，BED控制在180–200 Gy²最为理想；联合EBRT时，BED维持在200–220 Gy²可能更为合适。

利益冲突声明：Nobumichi Tanaka任职于由Nihon Medi-Physics Co.资助的捐赠教席。