害怕失败的成年人在脑震荡后的临床结果更差，恢复时间也更长

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Fear-Avoidant Adults Have Worse Clinical Outcomes and Recovery Time Following Concussion

　　恐惧回避型脑震荡患者症状更重且恢复更慢，多维度评估显示其焦虑/抑郁、认知及前庭视觉功能显著异常，控制基线症状后仍延长恢复时间（HR=0.38, p=0.04）。

　　

Alicia M. Trbovich | Aaron J. Zynda | Anne Mucha | Nacona Bunker | Courtney Perry | Michael W. Collins | Anthony P. Kontos

匹兹堡大学医学中心骨科外科，运动医学脑震荡项目，美国宾夕法尼亚州匹兹堡

摘要

目的

比较脑震荡后恐惧回避型（FA）和非恐惧回避型（NFA）成年人在初始多领域临床结果和恢复时间方面的差异。

研究环境

专门的脑震荡诊所。

参与者

年龄在18至50岁之间，在诊断出脑震荡后30天内的成年人。根据初次就诊时恐惧回避成分量表（FACS）的临床标准，参与者被分为FA组（41-100分；中度至重度）和NFA组（0-40分；无至轻度）。

研究设计

前瞻性队列研究。

主要测量指标

1) 临床评估和访谈；2) FACS量表；3) 脑震荡临床特征筛查工具（CP-Screen）；4) 脑震荡后症状量表（PCSS）；5> 脑震荡后立即评估和认知测试（ImPACT）；6) 前庭/眼动筛查（VOMS）；7> 广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7）；8> 患者健康问卷（PHQ-9）；9> 患者健康问卷（PHQ-15）；10> 恢复时间（直至获得医疗许可的天数）。

结果

共有74名参与者（平均年龄28.7岁，68.9%为女性），其中FA组37人（50.0%），NFA组37人（50.0%）。两组在人口统计学特征、病史或受伤情况方面没有差异。FA组在CP Screen的焦虑/情绪（p=0.04）、认知功能（p=0.04）和总评分（p=0.04）方面表现更差；ImPACT反应时间（p=0.01）、VOMS视觉运动敏感性（p=0.03）和总评分（p=0.04）以及GAD-7（p<0.01）和PHQ-9（p<0.01）得分也低于NFA组。Cox比例风险模型结果显示，在控制CP Screen总评分后，FA组在任何给定日的即时恢复可能性比NFA组低62%（HR=0.38，95% CI：0.15-0.96，p=0.04）。

结论

与非恐惧回避型成年人相比，恐惧回避型成年人在脑震荡后的症状、反应时间和前庭功能障碍方面表现更差。此外，在控制初始症状严重程度后，恐惧回避型成年人恢复所需时间明显更长。未来的研究应探讨恐惧回避与不良结果之间的潜在机制，包括治疗建议遵守度的降低。

方法部分

本研究已获得机构审查委员会批准。在参与者参与前，向其解释了研究的性质、风险和益处，并取得了书面知情同意。

人口统计学、病史和受伤特征

共444名参与者接受了筛查，其中368人不符合条件或拒绝参与。不符合条件的主要原因是存在骨科损伤（n=29，8%）、神经系统疾病史（n=27，7%）、无症状（n=24，7%）或PCL-5评分超过31（n=22，6%）。参与者拒绝参与的主要原因是缺乏兴趣（n=61，17%）、正在参与其他研究（n=33，9%）或时间不足（n=30，8%）。最终共有76名参与者（平均年龄28.7岁，69.7%为女性）纳入研究。

讨论

本研究首次使用多领域评估方法比较了恐惧回避型和非恐惧回避型成年人在亚急性（即受伤后30天内）脑震荡后的情况。我们的许多发现与现有文献一致：FA组在脑震荡症状量表、焦虑和抑郁指标方面得分更高，前庭/眼动筛查中的刺激反应更敏感，恢复时间更长。结果表明……