多发性硬化症患者不同身体活动领域的水平与疾病侵扰性之间的关系

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：The relationship between physical activity domains by level and illness intrusiveness in people with multiple sclerosis

　　本研究探讨多发性硬化症患者身体活动水平与疾病侵入性的关联，发现剧烈运动（尤其休闲活动）和职场步行直接降低疾病侵入性，整体步行及中等强度运动通过减少残疾间接影响。研究证实身体活动与疾病侵入性的双向作用机制，为干预措施提供依据。

　　本研究旨在探讨多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）患者中，疾病侵入性（illness intrusiveness）与不同强度和领域类型的体力活动之间的关系，并进一步分析残疾在这一过程中的中介作用。研究对象为183名确诊为多发性硬化症且在过去两个月内没有近期受伤或复发的患者，其平均年龄为51.39岁，女性占77%，其中90.2%患有复发缓解型（relapsing）多发性硬化症。通过使用国际体力活动问卷长版（IPAQ-LF）评估过去一周的体力活动水平，使用疾病侵入性评分量表（IIRS）测量疾病侵入性，以及使用患者自定疾病阶段（PDDS）量表评估残疾程度，研究者对数据进行了二次分析。研究结果表明，总体剧烈体力活动（尤其是休闲活动）和工作中的步行与疾病侵入性存在直接负相关，而总体步行（特别是休闲步行）和总体中等强度体力活动则通过其对残疾的影响间接降低疾病侵入性。此外，久坐时间与疾病侵入性之间也存在间接的正相关关系。

多发性硬化症是一种慢性神经疾病，通常会导致患者出现肌肉无力、平衡能力下降、认知障碍、疼痛、疲劳和抑郁等症状。这些症状不仅影响患者的身体健康，还对他们的心理健康和生活质量产生深远影响。MS患者的病情可能表现为复发缓解型（Relapsing MS）或进展型（Progressive MS），前者通常伴随着症状的暂时缓解，而后者则表现为症状的持续恶化。这种病情的不稳定性可能导致残疾程度的增加，进而增加跌倒的风险，影响工作能力和日常生活活动的执行，降低健康相关生活质量（HR-QoL）和体力活动水平。目前，只有20%的MS患者达到了每周至少150分钟的体力活动推荐标准，而根据Godin休闲时间运动问卷的调查，36%的新诊断MS患者体力活动不足。低体力活动水平不仅与心血管健康、肌肉质量减少、脂肪增加和胰岛素抵抗等健康问题相关，还与2型糖尿病、心血管疾病和早逝的风险增加有关。

尽管体力活动对MS患者有诸多益处，包括改善抑郁、疲劳、认知功能、健康感知、参与度、平衡和行走能力，以及提高健康相关生活质量（HR-QoL）和身体功能，但研究者发现，特定类型的体力活动与疾病侵入性之间的关系尚未被充分探讨。疾病侵入性是疾病对患者生活各方面（如人际关系、休闲活动和其他兴趣）产生干扰的指标，它可能对心理健康的负担较大。因此，减少疾病侵入性可能有助于提升患者的自我管理能力，这对慢性疾病患者至关重要。MS患者通常比其他慢性疾病患者（如类风湿性关节炎）表现出更高的疾病侵入性，这进一步强调了探索体力活动与疾病侵入性之间关系的重要性。

在已有的研究中，体力活动被发现与疾病侵入性之间存在负相关，即体力活动水平越高，疾病侵入性越低。这一关系不仅体现在直接效应上，即体力活动本身对疾病侵入性的降低作用，还体现在残疾的中介作用上。也就是说，体力活动水平的提高可能通过减少残疾程度，从而间接降低疾病侵入性。这种发现为未来的干预措施提供了理论依据，表明通过增加体力活动，可能有助于改善MS患者的症状和生活质量。例如，如果一项干预措施能够提高MS患者的体力活动参与度，那么患者的疲劳和残疾程度可能会降低，进而减少疾病侵入性。

然而，现有研究并未详细探讨不同强度和不同领域类型的体力活动对疾病侵入性的影响。例如，是否低强度活动（如步行）或高强度活动（如中等或剧烈运动）对疾病侵入性具有不同的影响？是否某些特定的活动领域（如工作、主动交通、家务和园艺、休闲活动）对疾病侵入性有更显著的改善作用？这些问题的答案对于制定更有效的干预策略至关重要。因此，本研究不仅关注总体体力活动水平与疾病侵入性之间的关系，还特别考察了不同强度和不同领域类型的体力活动对疾病侵入性的影响，并进一步分析了残疾在其中的中介作用。

研究结果显示，总体剧烈体力活动（尤其是休闲活动）和工作中的步行与疾病侵入性存在直接负相关，这意味着增加这些类型的体力活动可以显著降低疾病侵入性，无论患者的残疾程度如何。此外，总体步行（特别是休闲步行）和总体中等强度体力活动则通过其对残疾的影响间接降低疾病侵入性。久坐时间则与疾病侵入性之间存在间接的正相关关系，即久坐时间越长，疾病侵入性越高，这可能是由于久坐时间的增加导致残疾程度的上升，从而间接加剧了疾病侵入性。这些发现表明，体力活动不仅可以直接影响疾病侵入性，还可以通过改善残疾状况间接发挥作用。

本研究的局限性在于其数据来源于横断面研究，因此无法确定因果关系。此外，体力活动的测量依赖于自我报告，这可能受到记忆偏差或社会期望的影响，导致数据不准确。研究中使用的IPAQ-LF问卷虽然在多样化的成人样本中具有一定的效度，但其简短版本的使用可能限制了对体力活动的全面评估。尽管如此，研究结果仍为理解体力活动与疾病侵入性之间的关系提供了重要的线索，并为未来的干预研究奠定了基础。

总的来说，本研究揭示了体力活动与疾病侵入性之间的复杂关系，强调了不同类型和强度的体力活动在改善MS患者生活质量中的潜在作用。这些发现不仅有助于更深入地理解MS患者的心理和生理健康状况，还为制定个性化的干预措施提供了科学依据。通过鼓励MS患者参与特定类型的体力活动，不仅可以减轻他们的症状，还可能降低疾病对生活各方面的干扰，从而提高整体健康水平和生活质量。未来的研究可以进一步探讨体力活动干预的具体机制，并评估不同干预策略对疾病侵入性和残疾程度的长期影响。