术前患者教育作为减少初次全髋关节置换术后阿片类药物使用的工具：某机构的经验

《Arthroplasty Today》：Preoperative Patient Education as a Tool for Reducing Postoperative Opioid Use Following Primary Total Hip Arthroplasty: One Institution’s Experience

　　完成术前教育可减少髋关节置换术后阿片类药物消耗，无并发症或医疗资源增加。

　　这项研究探讨了在全髋关节置换术（THA）术前接受患者教育课程对术后两周内阿片类药物使用量的影响。研究的主要目的是评估术前教育是否能够减少患者术后对阿片类药物的依赖，同时关注患者满意度、术后医疗资源使用情况以及不同人群在教育获取上的差异。研究团队由来自Tufts大学医学院的六位研究人员组成，他们通过回顾性分析，收集了2022年至2024年间在该机构接受THA手术的患者数据，最终纳入了372名完成教育课程的患者和30名未完成课程的患者。

### 研究背景

阿片类药物在术后疼痛管理中起着重要作用，能够有效缓解患者术后的不适，提高其参与康复训练的能力。然而，这类药物也伴随着一系列已知的短期风险，如呼吸抑制、镇静、术后尿潴留、感染率上升以及因活动受限导致的深静脉血栓和肺栓塞等。更长期来看，阿片类药物可能被滥用或误用，增加成瘾的风险。此外，随着外科手术逐渐向门诊模式转变，减少了术后医疗监督，因此在术后阶段，患者对阿片类药物的使用更容易出现不规范的情况。因此，减少术后阿片类药物的使用成为当前骨科领域的重要研究方向。

术前患者教育已被证明是增强术后恢复效果的关键环节。然而，关于教育对术后阿片类药物使用的影响，尤其是针对THA患者的研究仍较为有限。尽管已有研究显示术前教育能够减少全膝关节置换术（TKA）患者在术后早期的阿片类药物使用，但这些研究主要集中在短期数据上，缺乏对术后两周这一关键时间节点的系统分析。因此，本研究旨在填补这一空白，探讨术前教育是否能够显著降低THA患者在术后两周内的阿片类药物消耗量。

### 研究方法

本研究采用回顾性分析方法，评估了2022年至2024年间在该机构接受THA手术的患者数据。研究对象包括完成术前教育课程的372名患者和未完成课程的30名患者。所有患者均接受了基于机构标准的多模式围术期疼痛管理方案。研究排除了接受非标准区域麻醉（如髂筋膜间隙阻滞和关节囊神经群阻滞）的患者，以及术前30天内有阿片类药物使用史的患者。

术前教育课程提供了三种形式：面对面课程、Zoom视频会议和YouTube视频。所有课程内容一致，采用幻灯片形式进行讲解，持续60分钟，语言为英语。对于没有互联网访问权限或无法参加面对面或Zoom课程的患者，安排他们在诊所的检查室观看预先录制的视频，然后再进行术前检查。研究团队通过EPIC系统记录了课程完成情况，并使用EPIC SmartPhrase工具将相关信息快速整合到后续的外科医生记录中。

数据收集包括患者的人口统计学信息（如年龄、性别、体重指数、种族、民族、美国麻醉师协会评分、查尔森合并症指数、保险类型等）、术后并发症、急诊科就诊情况、再入院率、阿片类药物使用情况（包括术前阿片类药物使用量、术后2周内的药物消耗量、是否需要补充处方等），以及患者报告的术后结果（PROMs）。所有数据均来自机构内部的电子病历系统和患者报告数据库。

### 研究结果

研究结果显示，完成术前教育课程的患者在术后两周内消耗的吗啡毫克当量（MMEs）显著低于未完成课程的患者（84.60 vs 127.30 MMEs；P = 0.04）。多变量分析进一步表明，完成课程的患者平均消耗的阿片类药物比未完成课程的患者少41.57 MMEs（95%置信区间：?75.87至?7.27；P = 0.018）。然而，两组之间在术后并发症、30天内的急诊科就诊次数、90天内的再入院率以及补充处方请求方面均无显著差异。此外，患者的术后功能恢复和满意度评分在两组中均较高，表明术前教育并未影响患者的康复体验。

在患者人口学特征方面，完成课程的患者中，MyChart患者门户的激活率显著高于未完成课程的患者（96.0% vs 76.7%；P < 0.001），这可能与技术素养和互联网访问能力有关。此外，不同教育形式（面对面、Zoom、YouTube）的患者在术后恢复和医疗服务使用上也存在差异。例如，通过Zoom或YouTube完成课程的患者更有可能在门诊手术中心接受手术，并且更可能实现当天出院。然而，这些差异并不一定意味着教育形式本身对药物使用产生影响，而是可能受到其他因素的干扰，如患者的经济状况、教育水平等。

在术后两周的药物使用量方面，完成课程的患者消耗了其处方量的37.15%，而未完成课程的患者消耗了47.25%。这一差异接近统计学显著性（P = 0.07），但未达到显著水平。值得注意的是，完成课程的患者在术后恢复室（PACU）阶段的阿片类药物使用量明显高于未完成课程的患者（38.31 vs 28.61 MMEs；P = 0.011），这与研究假设相矛盾，可能提示术前教育并未显著影响术后早期的药物使用，而是对术后两周的总体消耗产生了一定影响。

在患者报告的术后结果（PROMs）方面，研究显示在6周和1年后，完成课程和未完成课程的患者在功能恢复、疼痛缓解和满意度评分上均表现出较高的水平。然而，在术前疼痛评分上，未完成课程的患者得分更高（7.50 vs 5.64；P = 0.009），这可能表明未完成课程的患者在术前对疼痛的预期更高，从而在术后需要更多的药物来缓解不适。此外，在1年后的满意度评分中，未完成课程的患者在“手术是否符合预期”方面得分略高（9.18 vs 9.36；P = 0.03），这一结果可能与术前教育未能充分影响患者的期望管理有关。

### 研究讨论

研究结果表明，术前教育课程对减少THA患者术后两周的阿片类药物使用具有积极作用。这不仅有助于降低药物滥用和成瘾的风险，还可能减少医疗资源的消耗，提高术后恢复的质量。然而，研究也指出了其局限性。首先，由于该研究为回顾性研究，因此无法明确因果关系。其次，研究排除了接受复发型或转换型关节置换术的患者，以及术前有阿片类药物使用史的患者，这可能使研究样本不够全面，无法反映更广泛的人群情况。此外，研究中患者的种族和民族构成较为单一，主要为白人和非西班牙裔，这限制了研究结果在不同人群中的适用性。

另一个值得注意的发现是，完成课程的患者在术后恢复室阶段的阿片类药物使用量更高，这可能与术后疼痛管理的初始阶段有关。虽然这一结果与研究假设相矛盾，但可能是由于完成课程的患者在术后初期对疼痛的感知更准确，因此在恢复室阶段需要更多的药物来缓解疼痛。这提示我们，术前教育可能对术后早期的疼痛管理有影响，但对术后两周的整体药物消耗有更显著的作用。

此外，研究还发现，MyChart患者的门户激活率与完成课程的患者存在显著相关性，这可能反映了技术素养和互联网使用能力在获取术后信息和管理药物使用方面的重要性。然而，这一现象并未在所有教育形式中均出现，例如面对面课程的患者中MyChart激活率最低，这可能与患者对数字工具的接受度和使用习惯有关。因此，未来的研究需要进一步探讨技术素养和互联网访问能力对术后药物管理的影响，以及如何通过优化教育方式来提高不同人群的参与度。

### 研究结论

综上所述，本研究的结果表明，术前患者教育课程对减少THA患者术后两周的阿片类药物使用具有积极作用。尽管术前教育并未显著影响术后早期的药物使用，但其对术后整体的药物消耗和患者满意度具有积极影响。这支持了术前教育在减少术后阿片类药物使用方面的潜在价值，并为未来的临床实践和质量改进提供了依据。

然而，研究也指出了一些局限性，如样本的代表性不足、研究设计的回顾性限制以及种族和民族构成的单一性。因此，未来的研究需要采用前瞻性设计，扩大样本量，并纳入更多不同背景的患者群体，以更全面地评估术前教育的影响。此外，研究还强调了在实际临床工作中，应加强对患者使用MyChart等数字工具的支持，以确保所有患者都能获得必要的术后信息和药物管理指导。

通过本研究，我们不仅加深了对术前教育在术后阿片类药物管理中的作用的理解，也为进一步优化术后疼痛管理策略提供了参考。未来的研究可以结合更多的临床数据和患者反馈，探索如何在不同人群中推广和优化术前教育，以实现更广泛的医疗效果和患者满意度。