重症监护病房护士对临床总结会的理解与体验：一项焦点小组研究

《Australian Critical Care》：Intensive care unit nurses’ understanding and experience of clinical debriefing: A focus group

　　临床复盘在ICU护士中的实践认知与需求：一项质性研究。通过焦点小组访谈31名ICU护士，研究发现其对临床复盘的定义和流程存在不确定性，但普遍认可复盘对个人学习支持和心理健康的重要性。研究揭示了四个核心主题：临床复盘的认知与实施障碍、心理安全需求、组织认可价值以及共享心智模型构建。研究强调需建立制度化的定期复盘机制，并营造开放包容的组织文化以提升护士福祉。

　　临床反思与支持在医疗领域，尤其是重症监护室（ICU）中扮演着重要的角色。随着医疗环境的复杂性和压力的增加，ICU护士经常面临高度紧张和情感挑战的工作情境。因此，他们寻求通过临床反思来学习、发展和处理这些情况。然而，关于临床反思的定义、实施方式以及其对护士工作的影响，现有的研究和实践之间存在较大的不确定性。这种不确定性不仅影响了护士对反思的接受度，还对组织层面的政策制定和实施提出了挑战。

本文探讨了ICU护士对临床反思的感知、态度和经验，旨在揭示这一实践在重症监护环境中的重要性。研究采用了定性方法，通过半结构化焦点小组的形式收集数据。参与研究的护士来自澳大利亚布里斯班的一家大型四类医院的ICU部门，共有31名护士参与了五次焦点小组讨论。研究发现，尽管反思在医疗领域已有一定的应用基础，但在ICU中仍存在定义模糊和实施困难的问题。此外，护士们普遍认为，反思需要一个心理安全的环境，才能真正发挥其作用。

在定义和实施方面，护士们表达了对临床反思概念的不确定性。许多护士不清楚反思应该包括哪些内容，以及在什么情况下应该进行反思。这种模糊性导致了他们对反思的参与意愿较低，同时也影响了反思在组织中的推广。例如，有护士表示，他们不确定哪些事件需要反思，也不清楚谁应该参与反思过程。这种缺乏明确指导的问题，使得反思在ICU中常常被当作一种事后应对措施，而不是一种系统性的支持机制。

心理安全是临床反思能够有效实施的关键因素之一。在讨论中，护士们提到，他们担心参与反思可能会被视为无法应对工作压力，或者会引发同事间的闲言碎语，影响自己的职业发展。因此，他们希望反思能够在一个安全、保密的环境中进行，以便能够自由表达自己的想法和感受。这种心理安全的缺乏，不仅影响了反思的效果，也对护士的整体工作满意度和职业幸福感产生了负面影响。

研究还发现，临床反思对护士的个人成长和团队协作具有重要的价值。护士们认为，反思提供了一个平台，让他们能够与同事分享经验、学习如何处理复杂情况，并提升自己的临床决策能力。此外，反思有助于建立团队之间的信任和理解，从而改善沟通和合作。一些护士提到，通过反思，他们能够更好地理解同事在事件中的角色和决策过程，从而形成一种共同的思维模式，这对于高压力和高复杂性的ICU环境尤为重要。

在组织层面，临床反思被视为一种对护士工作的认可和重视。护士们认为，如果组织能够将反思纳入日常工作流程，这不仅体现了对护士职业挑战的理解，也表明了对护士心理健康的关注。这种认可对于提升护士的工作满意度和减少职业倦怠具有重要意义。然而，当前许多医院并未将反思作为一项常规活动，而是根据具体情况临时安排。这种做法虽然在某些情况下有效，但缺乏系统性和持续性，难以满足护士们的需求。

研究还指出，尽管护士们普遍认为反思是有价值的，但在实际操作中仍存在诸多障碍。这些障碍包括缺乏经过培训的反思主持人、时间安排不合理、以及组织对反思的重视程度不足。一些护士表示，他们希望能够定期进行反思，以便更好地处理工作中的压力和情绪。然而，由于工作强度大、人手不足，这种需求往往难以实现。此外，反思的实施还需要考虑到不同角色的护士，例如临床协调员、器官捐献护士和研究护士，他们对反思的参与权和重要性存在不同的看法。

为了确保反思的有效实施，研究建议医院应制定明确的政策和流程，提供必要的资源和支持。这包括设立定期的反思时间、培训反思主持人、以及建立一个安全和保密的环境。同时，组织应加强对反思重要性的宣传，使其成为护理团队文化的一部分。此外，反思的实施还需要考虑到不同护士的背景和需求，确保所有相关人员都能从中受益。

在方法论方面，研究采用了归纳性主题分析的方法，通过对音频记录和转录文本的反复分析，识别出四个主要主题：反思定义和实施的不确定性、反思需要心理安全、反思的价值以及反思作为组织认可的形式。这些主题反映了护士们在反思过程中的主要关注点和需求。研究还强调了反思在提升患者安全、团队绩效和护士福祉方面的作用，认为反思是一种促进学习和发展的工具。

研究的局限性在于，参与者主要是有经验的护士，新入职的护士参与较少，这可能影响研究结果的普遍性。此外，由于研究时间较短，焦点小组的组织和实施可能受到时间限制的影响。尽管如此，研究结果仍然为未来在ICU中推广反思提供了有价值的见解。未来的实践和政策制定应更加关注护士的心理安全和反思的系统性实施，以确保反思能够真正发挥其作用，支持护士在高强度工作环境中的成长和发展。

总的来说，临床反思在ICU中具有重要的意义，能够帮助护士处理工作中的压力和情绪，提升团队协作和患者安全。然而，要实现这一目标，需要克服定义不清、实施困难和心理安全不足等挑战。通过制定明确的政策、提供必要的支持和培训，以及营造一个开放和包容的工作环境，医院可以更好地满足护士的需求，促进反思的常态化和有效性。这不仅有助于提升护士的工作满意度和职业幸福感，也有助于构建一个更加安全和高效的医疗团队。