腓动脉穿支皮瓣用于修复足部及小腿外侧下1/3处的软组织缺损

《Current Problems in Surgery》：Peroneal artery perforator flap for repairing the soft tissue defects on the foot and lower 1/3 of the lateral lower leg

　　肺转移是结直肠癌（CRC）患者的重要预后不良因素。基于SEER数据库（2010-2021）的回顾性队列分析显示，6.3%的CRC患者存在肺转移，其风险显著与女性（aOR 1.094）、高龄（>60岁，aOR 1.077）、黑人（aOR 1.154）、左半结肠或直肠原发灶（aOR 1.126-1.717）、CEA阳性（aOR 3.002）、肿瘤直径>5cm（aOR 1.585）、离异或未婚状态（aOR 1.079-1.163）及合并肝/脑/骨转移（aOR 3.699-8.305）相关。肺转移患者中位生存期仅12个月，显著低于其他转移部位（16个月）和未转移组（105个月），但手术（HR 0.729）、化疗（HR 0.279）和放疗（HR 0.882）可改善预后。

　　这篇研究围绕结直肠癌（CRC）患者中肺部转移的临床特征、风险因素以及预后影响展开，旨在通过全面分析数据来优化患者管理策略并提升治疗效果。研究基于美国国家癌症研究所（NCI）支持的SEER数据库，覆盖了2010年至2021年间的225,806例CRC病例，其中14,242例（占6.3%）被确诊为存在肺部转移。通过采用描述性统计、多变量逻辑回归、Cox回归、Kaplan-Meier生存分析以及受试者工作特征（ROC）曲线等方法，研究系统地评估了肺部转移的风险因素及对患者生存率的影响。

肺部转移是CRC患者中常见且具有重大临床意义的事件，其发生与较差的临床结果和较低的生存率密切相关。研究发现，女性、年龄超过60岁的患者以及黑人、亚洲或太平洋岛民、美洲原住民或阿拉斯加原住民的患者，肺部转移风险显著增加。T4期肿瘤、CEA阳性、肿瘤直径超过5厘米、以及存在肝、脑或骨转移的患者，肺部转移的可能性也更高。此外，左半结肠癌和直肠癌患者比右半结肠癌患者更易发生肺部转移。这些结果表明，肺部转移的预测和干预需要考虑多种临床和病理因素。

在预后方面，研究结果显示，肺部转移患者的中位总体生存期（OS）仅为12个月，显著短于其他部位转移的患者（16个月）和无转移的患者（105个月）。同时，肺部转移患者的癌症特异性生存期（CSS）也明显低于其他转移或无转移患者。值得注意的是，女性患者和接受手术、淋巴结清扫、化疗或放疗的患者，其生存率相对较高。相反，年龄较大、CEA阳性、肿瘤体积较大以及存在肝、脑或骨转移的患者，其死亡风险显著增加。这提示在CRC的临床管理中，肺部转移的早期识别和干预对于改善患者预后至关重要。

此外，研究通过ROC曲线评估了多个变量对肺部转移的预测能力，发现肝转移在所有单个变量中具有最强的预测价值，其次是CEA阳性、肿瘤大小、性别、年龄和种族等。这些结果表明，肝转移可能是肺部转移的早期信号，提示医生在诊断和治疗中应关注肝部转移的出现。然而，单个变量的预测能力有限，因此构建多变量预测模型具有重要意义。通过整合多个风险因素，研究团队开发出一个具有较高预测准确度的模型，其曲线下面积（AUC）达到0.866，表明该模型在预测肺部转移风险方面优于单个变量。

从临床角度来看，肺部转移不仅影响患者的生存率，还对治疗策略的选择产生重要影响。研究强调，早期筛查和干预对于高风险患者尤为重要，同时，结合患者临床和病理特征进行精准诊断和个性化治疗，有助于改善肺部转移CRC患者的预后。此外，患者的社会经济和婚姻状况也被纳入分析，发现离婚或分居、单身（从未结婚）的患者，其肺部转移风险较高，这可能与患者的生活方式、社会支持和治疗依从性有关。因此，这些社会因素可能在制定治疗方案时需要考虑。

研究还指出了当前数据和分析方法的局限性。由于SEER数据库中关于远处器官转移的详细信息仅自2010年起才被记录，因此研究的数据仅覆盖了2010至2021年间的病例。此外，数据库中存在大量缺失或“未知”的值，这可能影响研究结果的准确性和普遍性。因此，未来的研究应关注更全面的数据收集，包括分子生物学信息和详细的治疗方案，以进一步揭示肺部转移的生物学机制，并探索更有效的预防和治疗方法。

综上所述，肺部转移在CRC患者中具有较高的发生率，且与较差的预后密切相关。研究结果强调了性别、年龄、种族、肿瘤分期、CEA状态、肿瘤大小和婚姻状况等多方面因素对肺部转移风险和预后的影响。此外，手术、化疗和放疗等治疗手段在改善患者生存率方面具有显著作用。这些发现为CRC患者的肺部转移管理提供了重要的参考，有助于医生在临床实践中更好地评估患者风险，并制定更有效的治疗策略。未来的研究应进一步探索肺部转移的分子机制，以期实现更精准的诊断和个性化治疗，从而显著提升CRC患者的生存率和生活质量。