Orthoview软件辅助的高胫骨截骨术结合内侧半月板后根修复治疗退行性内侧半月板后根撕裂的临床疗效分析

《Current Problems in Surgery》：Clinical Efficacy Analysis of Orthoview Software-Assisted High Tibial Osteotomy Combined with Medial Meniscus Posterior Root Repair for Degenerative Medial Meniscus Posterior Root Tears

　　Orthoview软件辅助高位胫骨截骨联合内侧半月板后根修复术与单纯半月板修复术治疗退行性MMPRT的疗效对比。纳入62例患者，观察组30例接受联合手术，对照组32例接受单纯修复。结果显示联合手术在改善HKA、MPTA等下肢力线参数（P<0.001）、促进半月板愈合（完全愈合率86.7% vs 56.3%, P=0.002）及功能恢复（Lysholm 86.3±7.9 vs 71.2±8.8, P<0.001）方面显著优于对照组，尤其对膝内翻>10°患者效果更佳。并发症率无差异（13.3% vs 9.4%, P=0.614）。

　　### 临床研究：Orthoview软件辅助HTO联合 medial meniscus posterior root repair 与单纯 meniscus posterior root repair 对退行性MMPRT的疗效比较

随着膝关节退行性病变在老年人群中的普遍性，特别是与膝关节内侧半月板后根撕裂（MMPRT）相关的疾病，逐渐成为临床关注的重点。MMPRT不仅影响膝关节的结构完整性，还可能导致关节软骨的加速退化，进而引发膝关节骨关节炎。近年来，微创技术在膝关节外科领域的应用不断拓展，尤其是在半月板修复和高胫骨截骨术（HTO）的结合方面，展现出较好的临床前景。Orthoview软件作为一种数字化术前规划工具，已被广泛应用于膝关节外科手术中，通过精确测量下肢对线参数、预测术后效果，从而提高手术的精准性和安全性。本文旨在探讨Orthoview软件辅助HTO联合内侧半月板后根修复与单纯内侧半月板后根修复在治疗退行性MMPRT中的临床效果差异。

### 研究背景与目的

内侧半月板后根撕裂是膝关节退行性病变中常见的病理改变，尤其在50岁以上人群中，其发病率可达40%至60%。内侧半月板后根作为连接半月板与胫骨平台的重要结构，其功能在维持半月板形态、传递负荷以及保护关节软骨方面发挥着关键作用。当发生后根撕裂时，半月板的正常“环形效应”被破坏，导致关节接触压力显著增加，软骨退化加速，最终引发膝关节骨关节炎的发生与发展。

传统的保守治疗和简单的关节镜清创术虽然可以缓解症状，但难以恢复半月板的生物力学功能，因此长期疗效不佳。近年来，关节镜下内侧半月板后根修复技术被广泛认为是治疗MMPRT的有效方法，能够重建半月板结构并改善关节的生物力学环境。然而，对于同时伴有膝内翻畸形（genu varum）的MMPRT患者，单纯半月板修复往往难以达到理想的治疗效果，主要原因是异常的下肢对线导致内侧间室负荷过重，增加了半月板再次撕裂的风险。

HTO作为一种经典的治疗膝内翻畸形和内侧间室骨关节炎的手术方法，通过改变下肢的负荷分布，将负重轴从内侧转移到外侧间室，从而减轻关节压力。此外，HTO还通过一系列复杂的生物力学机制产生综合效果，包括减少内侧胫股关节的接触压力和应力集中、调整膝关节的瞬时旋转中心、优化韧带张力分布、改善髌股关节的接触模式等。随着数字化技术的发展，术前规划软件在骨科手术中的应用日益广泛，Orthoview软件作为专业的骨科术前规划系统，能够精准测量下肢对线参数，预测术后效果，并指导截骨角度和位置的选择，显著提升手术的精准性和安全性。

因此，HTO联合内侧半月板后根修复理论上可以实现机械环境改善与组织修复的双重目标，为MMPRT患者提供更加全面的治疗方案。然而，目前关于Orthoview软件辅助HTO联合内侧半月板后根修复治疗MMPRT的临床研究仍较为有限，其疗效和安全性仍需进一步验证。因此，本研究旨在比较Orthoview软件辅助HTO联合内侧半月板后根修复与单纯内侧半月板后根修复在治疗退行性MMPRT中的临床疗效，为临床治疗策略的选择提供科学依据。

### 研究方法

本研究为回顾性分析，纳入了2022年1月至2023年8月期间在本院骨科接受治疗的62例退行性MMPRT患者。根据治疗方法，将患者分为观察组（30例）和对照组（32例）。观察组接受Orthoview软件辅助的HTO联合内侧半月板后根修复手术，而对照组仅接受单纯内侧半月板后根修复手术。为减少选择偏倚，研究采用了倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）方法，匹配变量包括年龄、性别、BMI、膝内翻角度、软骨损伤分级（Outerbridge分级）、病程和术前功能评分。匹配采用1:1最近邻匹配法，匹配容差为0.2，匹配前后通过标准化均值差异（Standardized Mean Difference, SMD）和卡方检验评估协变量平衡情况。

术后随访时间为12个月，评估指标包括下肢对线参数（HKA、MPTA）、半月板愈合情况（St?rke愈合标准）、Lysholm膝关节功能评分、HSS膝关节评分、膝关节活动度（ROM）、VAS疼痛评分以及并发症发生率。此外，还进行了根据膝内翻程度的分层分析，以评估不同程度的膝内翻对手术效果的影响。

### 研究结果

在匹配前，两组患者的基线特征无显著差异（P>0.05），表明两组具有良好的可比性。术后12个月，观察组在HKA和MPTA等下肢对线参数的改善方面显著优于对照组（P<0.001）。在半月板愈合方面，观察组的完全愈合率显著高于对照组（P=0.002），这表明Orthoview软件辅助HTO联合内侧半月板后根修复在促进半月板修复方面具有明显优势。

尽管对照组在术后3个月的功能评分略优于观察组（P<0.05），但在术后6个月和12个月，观察组在Lysholm评分、HSS评分以及膝关节活动度方面均显著优于对照组（P<0.001）。这表明，尽管初期恢复阶段观察组可能因HTO手术本身的创伤和康复限制而功能评分较低，但随着截骨部位的愈合和下肢对线的改善，其功能恢复逐渐优于单纯半月板修复组。VAS疼痛评分结果显示，观察组在所有随访时间点的疼痛评分均显著低于对照组（P<0.001），表明Orthoview软件辅助HTO联合内侧半月板后根修复在缓解疼痛方面效果更佳。

根据膝内翻程度进行的分层分析显示，对于中度至重度膝内翻（>10°）的患者，联合手术组的疗效优势更为显著。在12个月随访时，观察组的Lysholm评分比对照组高11.4分（P<0.05），而在中重度膝内翻患者中，这一差距达到了20.8分（P<0.01）。这表明，对于伴有中重度膝内翻的MMPRT患者，联合手术可能是更优的治疗选择。而对于轻度膝内翻患者，可以根据保守治疗的效果和患者个体情况选择性地进行手术干预。

在并发症方面，观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%（4/30）和9.4%（3/32），两组之间无显著差异（P=0.614）。所有并发症均在对症治疗后得到缓解，且未出现严重不良事件。这表明，Orthoview软件辅助的HTO联合内侧半月板后根修复手术在安全性方面具有可接受的水平。

### 讨论

本研究的结果表明，Orthoview软件辅助的HTO联合内侧半月板后根修复在治疗退行性MMPRT方面展现出显著的临床优势。这主要体现在术后12个月的下肢对线参数改善、半月板愈合率提升、疼痛缓解效果更佳以及功能评分显著提高等方面。与单纯内侧半月板后根修复相比，这种联合手术方式能够同时改善膝关节的机械环境和组织修复，从而为患者提供更全面的治疗效果。

在手术选择方面，必须充分评估保守治疗的潜力。对于轻度症状和膝内翻角度小于10°的患者，保守治疗包括物理治疗（如股四头肌强化训练、本体感觉训练、步态矫正等）、药物治疗（如非甾体抗炎药、关节内透明质酸注射、富血小板血浆（PRP）治疗）、辅助设备（如膝关节支具、足部矫形器等）以及生活方式调整（如减重、避免高冲击运动等）。只有当上述保守措施在3-6个月内无效，且患者出现明显功能障碍时，才应考虑手术干预。

数字化术前规划技术在现代骨科手术中发挥着越来越重要的作用。本研究中使用的Orthoview软件具有以下技术特点：1）测量精度达到±0.5°，满足临床需求；2）良好的观察者间一致性（ICC=0.92），确保结果的可靠性；3）三维重建功能能够预测术后效果，有助于医患沟通；4）自动计算功能减少人为误差，提高手术效率。与传统手动测量相比，数字化规划显著提高了手术的精确性和可重复性。通过将术后下肢对线调整至Fujisawa点（即胫骨平台外侧的62.5%位置），实现了负荷从内侧向外侧间室的转移。本研究显示，观察组的HKA角度从术前的8.2°±2.1°改善至术后12个月的1.5°±1.1°，MPTA则从术前的82.3°±3.2°提升至术后12个月的89.2°±2.6°。这些显著的参数改善为半月板愈合创造了有利的生物力学环境。

在膝关节稳定性评估方面，本研究采用了严格的评估标准，包括前-后抽屉试验阴性、内-外侧应力试验阴性（应力下关节间隙开张<5mm）以及无明显韧带松弛或撕裂的迹象。这些评估标准确保了整体膝关节稳定性，为手术成功奠定了基础。韧带功能的完整性对于维持膝关节的生物力学环境和手术效果至关重要，任何严重的韧带损伤都可能影响下肢对线矫正的长期效果。

MMPRT导致半月板失去正常的“环形效应”，从而增加关节接触压力并加速软骨退化。尽管单纯的内侧半月板后根修复可以重建半月板的解剖结构，但在存在膝内翻畸形的情况下，异常的下肢对线会导致内侧间室负荷过重，增加半月板再次撕裂的风险。因此，对于伴有中重度膝内翻的MMPRT患者，联合手术可能是更优的治疗选择，而对于轻度膝内翻患者，则可以根据保守治疗的效果和患者个体情况选择性地进行手术干预。

术后VAS疼痛评分的改善是本研究的重要发现之一。观察组在所有随访时间点的疼痛评分均显著低于对照组，特别是在术后12个月，观察组的疼痛评分仅为1.5±0.6分，而对照组则为3.1±0.9分。疼痛缓解的主要机制包括：1）机械性疼痛的缓解，即通过减少内侧间室的负荷，降低软骨和半月板的应力集中，从而减轻机械性疼痛；2）半月板功能的恢复，改善关节润滑和缓冲能力，进一步缓解疼痛症状；3）炎症反应的控制，通过改善机械环境减少关节腔内促炎因子的释放，降低炎症性疼痛的发生率。

在并发症方面，观察组和对照组的并发症发生率分别为13.3%和9.4%，两组之间无显著差异（P=0.614），表明联合手术在安全性方面具有可接受的水平。观察组的并发症主要包括切口感染、深静脉血栓和膝关节僵硬，这些并发症均在对症治疗后得到缓解，且未出现严重不良事件。切口感染的发生可能与手术时间较长和创伤较大有关，但通过规范的围手术期抗感染治疗和伤口护理，感染风险可以得到有效控制。深静脉血栓的预防主要依赖于术后早期抗凝治疗和功能锻炼，本研究中的一例深静脉血栓患者在接受标准化治疗后完全康复。膝关节僵硬是HTO术后常见的并发症，主要与术后长时间制动和不恰当的功能锻炼有关，但通过合理的康复方案设计和积极的功能锻炼，大多数患者可以恢复正常的关节活动度。

### 研究局限与未来展望

本研究存在一些局限性，需要在未来的进一步研究中加以考虑。首先，样本量相对较小，随访时间仅为12个月，这可能影响研究结果的普遍性和对长期效果的评估。膝关节疾病的进展是一个长期过程，需要更长的随访时间来评估手术的长期疗效和并发症的发生情况。其次，尽管采用了倾向评分匹配以减少选择偏倚，但回顾性研究设计仍然存在固有的局限性，如患者的潜在疾病、活动水平和依从性等因素可能影响研究结果。此外，本研究未能充分探讨Orthoview软件在复杂病例中的应用效果，例如在伴有髌股关节炎或严重骨质疏松的情况下，软件的手术规划精度仍需进一步验证。

未来的研究需要多中心、大样本的随机对照试验，并延长随访时间至5-10年，以更全面地评估联合手术的长期疗效和安全性。同时，建立更加完善的患者选择标准和个体化治疗方案，有助于进一步验证这种联合手术方式的临床价值。通过不断优化术前规划技术，提高手术的精准性和安全性，有望为MMPRT患者提供更有效的治疗方案，改善其生活质量。

### 结论

综上所述，Orthoview软件辅助的HTO联合内侧半月板后根修复在治疗退行性MMPRT方面展现出良好的临床效果。这种联合手术方式通过改善下肢对线和重建半月板解剖结构，实现了机械环境优化和组织修复的双重目标，相较于单纯内侧半月板修复，在疼痛缓解、功能改善和半月板愈合方面具有显著优势。对于伴有中重度膝内翻畸形（>10°）且保守治疗无效的MMPRT患者，联合手术应作为首选治疗方案；而对于轻度膝内翻患者，则可根据保守治疗的效果和个体情况选择性地进行手术干预。然而，手术适应症的选择仍需个体化考虑，且需要更长的随访时间以评估长期疗效。