通过临床实践来评估学生药剂师对伤害减少策略的熟悉程度和接受程度

《Currents in Pharmacy Teaching and Learning》：Assessing the student pharmacist's comfort level with harm reduction strategies via clinical exposure

　　药剂师学生通过参与安全注射实践项目，其减少伤害策略的咨询技能和态度显著提升，但79%的学生此前缺乏相关培训，研究建议药学院需加强实践课程和边缘患者接触机会。

　　在当今社会，非法药物使用和处方药滥用的问题持续对公共健康构成重大威胁。随着全球范围内对这一问题的关注日益增加，寻找有效的干预措施成为当务之急。针具交换计划（Needle Exchange Programs, NEPs）作为一种已有的干预手段，已被证明能够直接减少过量用药死亡、传染性疾病的传播，同时提高患者接受药物滥用治疗和心理健康咨询的几率。然而，由于这些计划的数量有限，以及药学教育课程中缺乏统一的评估体系，许多药学学习者并未有机会评估自己在服务这些特殊患者群体时的舒适度和能力。

本研究通过一项前瞻性现场实验，探讨了药学学生对危害减少策略的看法。研究过程中，学生在一家提供危害减少服务的当地日间中心参与了直接患者护理环节，包括伤口诊所、针具交换诊所、药房抽奖活动（Pharmacy Loteria）以及社会服务部门。研究的目的是记录学生在参与前和参与后的观点和态度，以衡量他们在为易受伤害的患者群体提供医疗服务时的观念变化和舒适度提升。这一研究不仅有助于了解药学学生在危害减少方面的实际体验，也为未来在药学课程中融入相关教学内容提供了重要依据。

非法药物使用依然是全球范围内导致过早死亡和可预防疾病与残疾的重要因素。据最新数据，2024年，全球12岁及以上人群中，有7360万人在过去一年内使用过非法药物，其中中枢神经系统兴奋剂和阿片类药物的使用尤为令人担忧。针具交换计划作为一项成熟且有效的干预措施，已被广泛应用于减少注射药物使用者（People Who Inject Drugs, PWID）群体中可传播疾病的传播率。这些计划不仅为高风险人群提供清洁针具，还提供支持性护理和关于避免危险行为的咨询，从而有效降低过量用药死亡率和污染药物器具的使用率。此外，针具交换计划还提高了患者接受药物滥用治疗和心理健康咨询的比率。

药学工作者是医疗体系中最易接触患者的一类人员之一。社区药房遍布各个城镇中心，为公众提供便捷的服务。药学工作者在减少药物和疾病相关危害方面发挥着重要作用，包括通过动机性访谈、减少药物使用、接种疫苗、现场检测以及抗生素和阿片类药物管理等手段。这些实践使得药学工作者具备了在注射药物使用者健康管理中发挥作用的潜力。然而，药学工作者在危害减少计划中的参与仍处于起步阶段，且目前针对药学工作者在危害减少服务中作用的研究数据仍然有限。尽管已有少量研究指出基于药房的针具交换计划在减少注射药物使用者风险行为方面具有一定的效果，但其对艾滋病病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）流行率以及经济结果的影响尚不明确。因此，有必要通过实际操作项目来探索药学工作者在这些计划中可以发挥的作用，以及如何使这些计划更有效和更贴近社区需求。

在美国，许多药学学校在教育内容上对非法药物使用相关议题的覆盖仍然不足，只有极少数学校提供了直接与患者接触的教育体验。美国药学学院协会（American Association of Colleges of Pharmacy, AACP）和其他认证机构强烈建议药学院校应为学生提供必要的知识和技能，使他们能够向患者、家庭成员和护理人员传达疼痛管理和药物滥用治疗的挑战。近年来，学生药剂师对阿片类药物危机的态度也显示出一种愿意参与相关工作的趋势。然而，由于缺乏对这一脆弱人群的直接接触经验，许多药学工作者在实际提供患者护理时仍感到准备不足。这一现象在国家药物滥用与成瘾中心的研究中得到了进一步验证，他们发现只有62%的药学工作者认为自己能够识别药物滥用行为，而关于是否愿意提供针具的意愿则因州而异。

本研究的目标是通过一项实际操作体验，让药学学生有机会与注射药物使用者在危害减少诊所中互动，并评估他们在参与前和参与后的知识、信心和态度变化。通过这一过程，研究希望揭示实际接触对药学学生危害减少技能发展的潜在影响，并为未来在药学课程中引入相关教育内容提供参考。此外，本研究还旨在探讨如何在药学教育体系中增加对危害减少实践的培训机会，以更好地满足社会对药学工作者在公共健康领域的需求。

研究设计采用前瞻性现场研究的方法，通过电子邮件邀请所有就读于大学Incarnate Word药学院的学生参与一项涉及与住房不稳定患者互动的研究实验。实验安排在2024年6月至12月期间，共进行了四天，每天提供六个学生参与名额。药学课程的各个年级学生均有资格参与。通过这种方式，研究确保了样本的多样性和代表性，同时也为学生提供了与实际患者群体接触的机会。

研究结果显示，共有24名药学学生完成了本次体验，平均年龄为26.88岁，年龄范围从20岁到46岁。其中，女性占71%，西班牙裔占67%，白人占25%。参与的学生中，有42%是药学课程的第二年学生，29%是第三年学生，25%是第四年学生，4%是第一年学生。在被问及是否在药学学校或学院中接受过关于愿意与注射药物使用者互动的调查时，大多数学生表示没有相关经历。这一结果表明，药学教育体系在危害减少方面的教学内容仍显不足。

研究进一步发现，药学学生在参与危害减少实践后，对六大核心危害减少技能的舒适度有了显著提升。这些技能包括对注射药物使用者的健康咨询、行为干预、风险评估、药物管理、健康教育以及心理支持。这一变化表明，实际操作经验对于药学学生理解和接受危害减少实践具有重要作用。此外，学生还表达了对药学工作者在危害减少计划中发挥作用的支持，认为药学工作者应更多地参与到这一领域，并有机会与边缘化患者群体进行互动。

在讨论部分，研究指出，目前关于药学学生在危害减少诊所中参与的成果研究仍较为有限。本研究的结果表明，药学学生在危害减少方面的经验普遍不足，超过79%的学生此前未曾接触过相关概念。同时，研究也揭示了药学学生在面对针具交换等具体危害减少实践时所面临的潜在障碍，如法律问题和对患者行为的担忧。然而，通过实际操作体验，这些障碍得到了一定程度的缓解，学生对危害减少实践的接受度和信心有所提升。

此外，本研究还强调了药学教育体系中对危害减少实践的重视。当前，关于学生对危害减少服务的舒适度和技能水平的研究仍然较少，且大多数文献集中在学生对阿片类药物危机的态度上，而未深入探讨学生对危害减少计划的全面看法。因此，本研究的发现不仅为相关领域的学术研究提供了新的视角，也为药学教育者提供了重要的参考依据。通过增加学生在药学课程中的实际操作机会，可以更好地培养他们在公共健康领域的专业能力，提高他们对边缘化患者群体的服务水平。

本研究的结论表明，药学学生在危害减少实践方面存在一定的不确定性，但通过实际操作体验，他们对这一领域的技能和信心得到了显著提升。学生普遍支持药学工作者在危害减少计划中的参与，并认为增加与边缘化患者群体的互动机会对于他们的职业发展至关重要。因此，建议在药学教育体系中引入更多与危害减少相关的实践课程，以提高学生的专业素养和社会责任感。

本研究的贡献在于填补了当前学术文献中关于药学学生在危害减少诊所中参与的空白。研究不仅评估了学生对危害减少服务的舒适度，还探讨了他们在面对住房不稳定患者和注射药物使用者时的态度变化。通过这种方式，研究为药学教育者提供了实际数据，帮助他们更好地理解学生的需求，并据此调整课程内容。此外，研究还强调了危害减少实践在药学教育中的重要性，为未来在药学课程中增加相关教学内容提供了依据。

作者声明，Joshua Knebel和Stephanie Chapa均符合Currents in Pharmacy Teaching and Learning设定的作者资格。Stephanie Chapa负责文献研究，而Joshua Knebel则通过与研究对象在临床环境中的合作，构思了本研究。两位作者均参与了研究方案的制定和伦理审批的获取。所有作者均审阅并编辑了手稿，并批准了最终版本的提交。Joshua Knebel在研究完成后整理了所有资料，以便进行发表。

在利益冲突声明部分，研究作者表示目前没有利益冲突需要披露。此外，本研究的部分资金来自大学Incarnate Word的Ettling公民领导与可持续发展中心，用于购买方法部分中提到的礼品卡。研究团队、参与者以及Corazon日间中心的工作人员均未获得任何形式的财务激励。这一声明确保了研究的透明性和客观性，表明研究结果未受到外部资金或利益的影响。

综上所述，本研究通过一项实际操作体验，揭示了药学学生在危害减少实践方面的现状和变化。研究结果表明，药学学生在参与危害减少服务后，其对相关技能的掌握和对服务对象的态度都有了积极的转变。这不仅为药学教育体系提供了重要的参考，也为未来在公共健康领域中更广泛地引入危害减少实践奠定了基础。通过增加药学课程中对危害减少内容的覆盖，可以更好地培养药学工作者在应对非法药物使用和处方药滥用等公共卫生问题中的能力。