《Foot and Ankle Surgery》：Minimally invasive percutaneous tarsometatarsal fusion with bone autograft, non-compression screws, and immediate postoperative weightbearing
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经皮跖骨关节融合术治疗中足退行性关节炎及创伤性骨折，38例86关节平均随访26.2个月，融合率94.1%，VAS评分从7.5降至0.2，FFI各项评分显著改善，并发症少。
杰拉德·F·马西亚诺（Gerard F. Marciano）|杰米·康菲诺（Jamie Confino）|埃托雷·武尔卡诺（Ettore Vulcano）
哥伦比亚大学医学中心/纽约长老会医院，骨科外科，美国纽约州纽约市
摘要
背景
经皮跗跖（TMT）融合术是一种新兴技术，相关文献较少。本研究旨在评估患者报告的术后效果、融合成功率及并发症发生率。
方法
回顾性分析了2018年2月至2021年7月期间由同一位医生实施经皮TMT融合术的所有患者，这些患者至少有1年的随访时间。术前和术后的患者效果通过视觉模拟量表（VAS）和足功能指数（FFI）进行评估。每次术后随访时均通过影像学检查确认融合情况。
结果
共有38名患者参与研究，涉及86个TMT关节。平均年龄为60.8岁（范围：46–89岁），平均随访时间为26.2个月（范围：17–39个月）。VAS平均评分从7.5分降至0.2分。术前FFI在疼痛、功能障碍、活动受限及总分方面的得分分别为21.1、16.5、18.3和56.2分；术后相应得分分别为4.3、4.7、6.5和15.7分。术前后的FFI和VAS评分差异均具有统计学意义（p<0.0001）。86个TMT关节中，有81个（94.1%）实现了融合。
结论
经皮TMT融合术具有较高的融合成功率，并显著改善了患者在各个方面的术后效果。
引言
跗跖（TMT）关节融合术是治疗中足关节炎、创伤或畸形常用的方法，患者在接受手术后的疼痛和功能通常会有显著改善[1]。TMT融合术中使用了多种固定装置和技术，包括Kirschner钢丝、拉力螺钉、钉书钉、加压钢板和外部固定器。中足骨关节炎常导致患者生活质量下降[2]。中足关节炎最常见的原因是创伤后关节炎，其次是原发性骨关节炎[3]。TMT关节的骨折或脱位较为罕见，但初始损伤常被忽视或误诊[4]。此外，即使进行了解剖复位和适当的初步治疗，骨性和韧带性Lisfranc损伤仍可能导致高达58%的患者出现症状性创伤后关节炎[5],[6]。因此，对于某些急性损伤以及非手术治疗无效的症状性TMT关节炎，建议进行TMT关节融合术[5],[7],[8],[9]。使用标准技术的TMT融合术具有较高的融合成功率，多项研究报道融合率约为90%[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16]。开放式TMT融合术由于切口较大，存在感染和伤口愈合并发症的风险，其中伤口愈合并发症的发生率高达15%[14],[17]。经皮融合术由于切口较小且软组织损伤较少，从而降低了并发症风险。然而，经皮TMT融合术应用较少，相关文献中的数据也较为有限。本研究报道了一种采用自体骨移植、全螺纹非加压螺钉及术后立即负重的经皮微创TMT融合技术。
研究方法
方法
本研究获得了伦理审查委员会（IRB）的批准（批准编号：ORT 34252）。纳入标准为：年龄超过18岁、中足骨关节炎经3个月非手术治疗无效的患者，或伴有关节内损伤的急性Lisfranc骨折/脱位患者。非手术治疗措施包括调整活动方式、更换鞋具和注射皮质类固醇。所有患者术后至少有1年的随访时间。所有患者均接受了术前评估。
手术技术
患者仰卧在X光透视台上，足部置于床尾以便使用迷你C臂设备。为避免组织热损伤，严禁使用止血带。通过透视确定TMT关节的位置。对于第一个TMT关节，采用内侧直入路径；对于第二个和第三个TMT关节，则采用背侧直入路径（见图1）。在受影响的TMT关节处做2毫米长的切口，然后用蚊式夹具分离深层组织。
结果
本研究共纳入38名患者，涉及86个TMT关节。平均年龄为60.8岁（范围：46–89岁）。67名为女性（78%），19名为男性（22%）。6名（15.8%）患者患有2型糖尿病，2名（5.2%）患有外周血管疾病，2名（5.2%）患有类风湿性关节炎。平均随访时间为26.2个月。
讨论
研究发现，采用非加压螺钉、自体骨移植及术后立即负重的经皮TMT融合术在所有患者报告的术后效果方面均有显著改善，融合成功率较高，且并发症较少。近期关于TMT融合术的研究显示融合率超过90%，患者满意度超过85%[10],[12],[13],[15]。然而，对于急性Lisfranc损伤，使用锁定背侧螺钉的融合术效果如何尚需进一步分析。
结论
本研究结果表明，经皮微创TMT融合术安全性较高，融合成功率达94.1%，并发症较少，患者满意度和术后效果良好。建议开展更多前瞻性病例对照研究，以验证全螺纹螺钉固定和术后立即负重等经皮方法的优势。此外，还需针对“新手”医生进行相关研究。
伦理审查委员会声明
本研究已获得伦理审查委员会的批准。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
