综述：东非和南部非洲政府在抗菌素耐药性应对方面的资金投入情况分析：其对可持续性和国家自主性的影响——一项叙述性综述

《Global Food Security》：Mapping government financing for antimicrobial resistance responses in East and Southern Africa: implications for sustainability and domestic ownership: a narrative review

　　东非和南非国家在抗菌药物耐药性（AMR）领域的国内财政承诺与政策目标严重脱节，仅少数国家如马拉维、尼日利亚和乌干达有微小投入，其余依赖外部捐助。研究揭示AMR应对资金不足、跨部门整合薄弱、实验室和兽医资源严重短缺，且国际资金易受优先级调整影响。建议通过设立专项预算、整合健康与农业资金、完善问责机制等加强国内融资，减少对外部支持的依赖。

　　在东非和南部非洲地区，抗生素耐药性（AMR）已成为一个日益严峻的公共卫生挑战。尽管各国政府在国家行动计划（NAPs）中承诺了应对AMR的政策框架，但国内资金的投入却严重不足，导致许多国家仍然高度依赖外部捐赠资金。这一现象不仅反映了区域内部在资金分配上的结构性缺陷，也揭示了在政策实施过程中存在的系统性问题。AMR的威胁源于多重因素，包括抗生素的过度使用、薄弱的卫生体系、缺乏有效的监测机制以及药品获取的无序状态，这些因素共同加剧了区域内的医疗负担、经济损失和死亡率上升的风险。

从整体来看，AMR的应对策略需要多部门的协作，即所谓的“One Health”方法，强调人类健康、动物健康和环境健康之间的联系。然而，这种跨部门的整合往往因资金不足而受到阻碍。在一些国家，尽管制定了详细的NAP，但这些计划的实施却缺乏坚实的财政基础，导致其难以转化为实际的公共卫生干预措施。例如，尽管有国家已经将AMR纳入国家预算，但这些预算通常只占整体卫生支出的一小部分，无法满足实际需求。在某些情况下，国家预算中甚至没有明确的AMR资金条目，使得政策承诺难以转化为现实行动。

从区域内的具体国家来看，大多数国家的AMR项目仍然主要依赖外部资金支持。例如，埃塞俄比亚的AMR项目主要由外部资金提供，包括来自多伙伴信托基金（AMR Multi-Partner Trust Fund）的100万美元以及来自流行病基金的5000万美元。这些资金虽然在短期内促进了AMR的监测和研究，但缺乏长期的国内财政承诺，使得项目的可持续性受到质疑。此外，一些国家如赞比亚和南非，虽然拥有相对较高的经济水平，但其国内财政支持仍然有限，AMR项目更多依赖于国际组织和捐助机构的资金。

另一个显著的问题是实验室基础设施的严重不足。根据2023年非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）的报告，区域内仅有1%的5万个实验室具备细菌学检测能力，这一情况导致了在缺乏诊断指导的情况下，医生更倾向于经验性抗生素处方。这种做法不仅增加了抗生素的滥用，还削弱了AMR的监测和控制能力。实验室的薄弱是区域AMR应对策略中的一个关键短板，使得早期发现和应对耐药性病原体变得困难。

此外，人力资源的匮乏也进一步限制了AMR项目的可持续性。尽管非洲承担了全球20%以上的疾病负担，但该地区的卫生工作者仅占全球的2%。这种资源分配的不平衡使得AMR项目的实施和维护面临巨大挑战。例如，在南非的乔治医院，抗生素管理（AMS）项目仍然依赖于外国专家的支持，这不仅增加了成本，也影响了项目的长期稳定性。

尽管外部捐助在推动AMR项目方面发挥了重要作用，但这种依赖性也带来了潜在的风险。当全球健康优先事项发生变化时，国际捐助可能会减少，从而影响AMR项目的持续性。这一问题在HIV应对中已有前车之鉴，当国际资金减少时，HIV项目的进展受到严重影响。因此，为了确保AMR项目的可持续性，各国政府需要在政策实施过程中加强国内财政承诺，并建立有效的问责机制。

一些国家已经开始尝试向国内资金倾斜。例如，莫桑比克在其2017-2021年的NAP中采用了“One Health”策略，但该国尚未披露具体的国内资金分配情况。这表明，尽管政策上有一定的进展，但在实际执行层面，国内资金的到位仍然不足。同样，纳米比亚在其2017年的NAP中结合了国内和国际资金，但缺乏详细的成本计划，使得财务问责和项目规划变得困难。

在推动AMR应对策略的过程中，一些新兴的融资模式也逐渐显现。例如，Zambia的10年计划中，政府承诺了1300万美元的国内资金，同时寻求来自流行病基金的1890万美元支持。这种模式展示了国内与国际资金结合的可能性，但其可复制性仍然受到国家财政能力和技术基础设施的限制。在低收入国家中，这种模式可能难以实施，因为它们缺乏足够的财政资源和技术能力。

为了实现可持续的AMR应对，各国政府需要将AMR纳入国家预算，并确保其与更广泛的卫生和开发战略相协调。同时，国际合作伙伴应更多地支持国家能力建设和系统强化，而不是仅仅维持平行的项目结构。建立透明的财政机制、加强跨部门协调以及提升实验室和卫生人力资源的水平，都是确保AMR项目长期有效的重要措施。

总体而言，东非和南部非洲地区的AMR应对策略仍然面临诸多挑战。这些挑战不仅包括资金短缺，还涉及政策执行的不连贯性、跨部门协调的不足以及人力资源的匮乏。因此，需要采取更加综合和系统的方法，以确保AMR项目的可持续性和有效性。这不仅需要各国政府的坚定承诺，还需要国际社会的支持和合作，共同推动这一重要的公共卫生议题。