心室复极化通过希氏重同步疗法得到改善，但双心室起搏疗法并无此效果

《Heart Rhythm》：Ventricular Repolarisation is Improved by His Resynchronisation Therapy but not Biventricular Pacing

　　His束起搏与双心室起搏对心衰合并左束支传导阻滞患者复极化离散度的影响研究。采用非侵入性 epicardial mapping（ECGi）技术，比较HBP-CRT和BVP-CRT对心室复极化参数的影响，发现HBP-CRT显著改善整体及左心室复极化时间离散度、梯度陡峭度及激活-恢复间期离散度，而BVP-CRT无改善且加重左心室复极化异常。结论指出HBP-CRT通过纠正传导异常和调节激活-恢复间期实现复极化同步化，优于BVP-CRT的单纯激活同步化效果。

　　这项研究聚焦于心脏再同步化治疗（CRT）中两种不同方式——双心室起搏（BVP-CRT）和希氏束起搏（HBP-CRT）——对心室复极化异常的影响。研究对象是患有左束支传导阻滞（LBBB）并接受CRT治疗的患者，通过非侵入性心外膜电生理图（ECGi）技术，评估这两种起搏方式在改善心室复极化异质性方面的效果。研究发现，HBP-CRT在纠正LBBB的同时，显著改善了心室复极化的时间分散、梯度陡度和整体复极模式，而BVP-CRT则未能改善，甚至可能加重左心室的复极化参数。这一结果表明，HBP-CRT在改善心脏功能的同时，可能更有效地减少心律失常的风险，从而为心力衰竭患者的治疗提供新的思路。

心力衰竭是一种严重的临床状况，通常伴随着心脏收缩功能的下降，导致心脏无法有效泵血以满足身体的需求。在心力衰竭患者中，左束支传导阻滞（LBBB）是一种常见的电生理异常，其特征是心室电激动的传导延迟，导致心室激活不同步。这种不同步不仅影响心脏的泵血效率，还可能引发心律失常，增加猝死的风险。传统的CRT治疗方式——双心室起搏，通过同时刺激左右心室，以改善心脏的激活同步性，从而提高心脏输出。然而，尽管BVP-CRT在改善心脏功能方面取得了显著成果，如射血分数和运动耐量的提升，但其对心律失常的影响却并不一致。部分研究显示，BVP-CRT可能直接诱发心律失常，从而对患者的安全构成潜在威胁。

相比之下，希氏束起搏（HBP）作为一种新型的CRT方法，通过直接刺激希氏束，即心脏传导系统中的关键部位，能够更有效地恢复正常的电激动传导路径。这一方式在生理上缩短了心室激活时间，特别是在LBBB患者中，能够克服传导系统的阻滞，实现更接近正常的心室激活模式。因此，HBP-CRT在改善心脏输出和功能方面表现出更优越的效果。然而，HBP-CRT对心室复极化的影响尚未得到充分研究，尤其是在其对心律失常风险的调控方面。

本研究采用非侵入性心外膜电生理图技术，对接受HBP-CRT和BVP-CRT治疗的患者进行详细分析。研究发现，在HBP-CRT有效纠正LBBB的情况下，心室复极化的时间分散、最大梯度陡度和整体复极模式均得到了显著改善。这些改善不仅限于心室整体，还包括左心室内部的复极化模式。而BVP-CRT则未能带来类似的改善，反而可能加重左心室的复极化异常。这一发现表明，HBP-CRT在改善心脏功能的同时，可能更有效地减少心律失常的发生，从而为心力衰竭患者的治疗提供更为安全和有效的选择。

研究还指出，心室复极化异质性是心律失常发生的重要因素之一。在LBBB患者中，由于电激动传导的延迟，心室各区域的复极时间差异较大，导致复极化梯度陡度增加，这可能促进心律失常的发生。HBP-CRT通过恢复正常的电激动传导路径，不仅改善了心室的激活同步性，还对局部的激活-恢复间隔（ARI）产生了积极影响。这种影响可能进一步减少了心室复极化的时间分散，降低了心律失常的风险。因此，HBP-CRT在改善心脏功能的同时，可能通过多种机制减少心律失常的发生，为患者提供更全面的治疗效果。

尽管HBP-CRT在改善复极化异质性方面表现出色，但研究也提到，BVP-CRT在某些情况下可能对左心室复极化产生不利影响。这提示在选择CRT治疗方式时，需要综合考虑患者的具体情况，包括其心脏电生理状态、心功能水平以及是否存在其他潜在的心律失常风险因素。此外，研究还指出，尽管BVP-CRT在改善心脏输出方面具有一定的效果，但其对心律失常的控制可能不如HBP-CRT有效，因此在临床实践中需要更加谨慎地评估其适用性和安全性。

在研究方法上，作者采用了严格的筛选标准，确保所有纳入研究的患者都符合标准的心力衰竭治疗指征。此外，研究还利用了高精度和高分辨率的ECGi测量技术，以确保数据的准确性和可靠性。通过对比HBP-CRT和BVP-CRT在不同条件下的复极化参数变化，研究者能够更清晰地揭示这两种起搏方式在改善心脏功能和减少心律失常方面的差异。这种基于电生理图的分析方法为理解CRT的机制提供了重要的依据，也为未来的研究和临床实践奠定了基础。

研究结果还引发了对CRT治疗方式选择的深入思考。传统的BVP-CRT虽然在改善心脏输出方面效果显著，但其对心律失常的影响可能并不理想。相比之下，HBP-CRT不仅能够更有效地恢复正常的电激动传导路径，还能通过改善局部的ARI，进一步减少心律失常的风险。这表明，HBP-CRT可能在某些情况下是更优的选择，尤其是在那些存在较高心律失常风险的患者中。然而，HBP-CRT的临床应用仍处于探索阶段，需要更多的研究来验证其长期效果和安全性。

此外，研究还提到，尽管HBP-CRT在改善复极化异质性方面表现出色，但其对猝死（SCD）风险的具体影响仍需进一步量化。已有研究表明，LBBB与心力衰竭患者猝死风险增加有关，而BVP-CRT可能将这种风险降低25-55%。由于HBP-CRT在改善心脏输出方面比BVP-CRT更具优势，研究者推测其对心律失常的改善可能达到更高的水平。然而，这种推测需要通过长期的临床试验来验证，以确定HBP-CRT在实际应用中的效果和安全性。

在讨论部分，研究者还强调了HBP-CRT的潜在优势。通过恢复正常的电激动传导路径，HBP-CRT不仅改善了心脏的激活同步性，还可能对局部的ARI产生积极影响。这种影响可能进一步减少心室复极化的时间分散，降低心律失常的发生率。因此，HBP-CRT可能在改善心脏功能的同时，更有效地减少心律失常的风险，为患者提供更全面的治疗效果。

然而，研究也指出了其局限性。由于样本量相对较小，研究结果可能无法完全代表所有接受CRT治疗的患者。此外，研究中采用的ECGi测量技术虽然具有高精度和高分辨率，但其临床应用仍需进一步推广和标准化。因此，未来的研究需要在更大的患者群体中进行，以验证HBP-CRT的长期效果和安全性。同时，还需要探索HBP-CRT在不同患者群体中的适用性，以及其与其他治疗方法的协同作用。

综上所述，这项研究为CRT治疗方式的选择提供了重要的依据。通过非侵入性心外膜电生理图技术，研究者发现HBP-CRT在改善心室复极化异质性方面优于BVP-CRT。这一发现不仅加深了对CRT机制的理解，也为心力衰竭患者的治疗提供了新的方向。未来的研究应进一步探索HBP-CRT的临床应用，特别是在那些存在较高心律失常风险的患者中，以确定其在实际治疗中的效果和安全性。同时，还需要关注HBP-CRT与其他治疗方法的结合，以期为患者提供更加全面和个性化的治疗方案。