血尿素氮与左心室射血分数的比值作为非ST段抬高型心肌梗死的预后指标：其作为死亡率监测工具的临床应用价值

《Heart & Lung》：Blood urea nitrogen-to-left ventricular ejection fraction ratio as a prognostic indicator in non-ST-elevation myocardial infarction: Clinical utility as a mortality marker

　　NSTEMI患者BUN/LVEF比值对30天死亡率预测研究，回顾性纳入222例急诊NSTEMI患者，结果显示比值升高（≥1.465）与显著高死亡率相关（AUC 0.802，灵敏度93.3%，特异度51.7%），经多因素分析证实为独立预测因子，为急诊快速风险分层提供新工具。

　　非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脉综合征（ACS）中最常见的类型，占所有ACS病例的约60%。在急诊环境中，准确的早期风险分层对于指导临床管理至关重要。然而，传统的风险评估评分系统，如GRACE和HEART评分，虽然已被广泛应用于临床实践，但其复杂的结构和对多种参数的依赖，如年龄、血压、心率、肌钙蛋白水平和肌酐值，可能在急诊环境中难以快速应用。因此，寻找一种简单、易得且具有高预测价值的生物标志物成为当前研究的重点。

近年来，血尿素氮与左心室射血分数（BUN/LVEF）比值作为一种反映心脏与肾脏功能交互作用的简单生物标志物受到关注。BUN是评估肾功能的传统指标，但越来越多的研究表明，它可能还与心脏功能有关。BUN水平不仅反映了肾小球滤过率，还与神经内分泌机制如交感神经激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的刺激密切相关。因此，结合心脏与肾脏功能的比值可能比单独使用BUN提供更丰富的预后信息。

左心室射血分数（LVEF）是评估心脏功能的金标准参数，尤其在ACS患者中，LVEF与死亡率之间存在显著的相关性。BUN/LVEF比值作为一项综合性的生物标志物，近年来在STEMI患者中显示出对主要不良心血管事件和住院期间死亡率的独立预测价值，同时也与造影剂诱导性肾病的发生密切相关。在急性心力衰竭患者中，BUN/LVEF比值甚至可能优于单独的BUN或LVEF值，显示出其在不同临床环境中的广泛预后意义。然而，目前关于BUN/LVEF在NSTEMI患者中的预后作用的研究仍较为有限。

NSTEMI的死亡率通常受到多种合并症、微血管缺血和延迟并发症的影响，而非像STEMI那样主要由急性、广泛的心肌坏死和早期血流动力学障碍驱动。因此，STEMI中发现的BUN/LVEF与死亡率之间的关系可能无法直接推广至NSTEMI患者。鉴于此，有必要专门研究BUN/LVEF在NSTEMI患者中的预后价值，以期为临床提供新的风险分层工具。

本研究旨在探讨BUN/LVEF在NSTEMI患者中对30天全因死亡率的预测能力。研究采用回顾性观察设计，纳入了2024年4月至2025年4月期间，在土耳其一家三级大学医院急诊科就诊的222例NSTEMI患者。收集了患者的流行病学、临床、实验室和超声心动图数据。BUN/LVEF比值通过将BUN（mg/dL）与LVEF（%）相除计算得出。为了评估其预测性能，采用了受试者工作特征（ROC）分析方法。

研究结果显示，患者中位年龄为61岁，其中70.3%为男性。30天的全因死亡率为13%。非幸存者与幸存者相比，BUN/LVEF比值显著升高（1.48 vs 0.64，p < 0.001）。ROC分析表明，BUN/LVEF比值在预测死亡率方面的曲线下面积（AUC）为0.802，显示出良好的预测能力。设定截断值为1.465时，该比值的敏感度为93.3%，特异度为51.7%，总体诊断准确率为87.8%。

这些结果表明，BUN/LVEF比值是一个简单、易得且独立于其他变量的预后指标，能够有效预测NSTEMI患者的短期死亡风险。其计算过程简便，且依赖于常规的实验室检测和影像学评估，这使得它在急诊环境中具有较高的临床实用性。此外，BUN/LVEF比值的高预测性能，使其成为一种潜在的快速风险分层工具，能够帮助临床医生在早期阶段识别高危患者，从而优化治疗方案和资源分配。

本研究的结论强调了BUN/LVEF比值在NSTEMI患者管理中的重要性。作为一种结合了心脏与肾脏功能的指标，它不仅能够反映患者的生理状态，还能提供关于疾病严重程度和预后风险的有价值信息。特别是在资源有限或时间紧迫的急诊环境中，BUN/LVEF比值的简便性和有效性使其成为一种值得进一步推广和应用的工具。

在当前的临床实践中，风险分层工具的选择往往受到多种因素的影响，包括患者的病情复杂性、医疗资源的可用性以及医生的临床经验。传统的评分系统虽然在一定程度上能够提供风险评估，但其计算过程复杂，需要大量的数据输入和分析，这在急诊环境中可能难以实现。相比之下，BUN/LVEF比值的计算更为简便，只需要获取BUN和LVEF的值，即可快速得出结果。这种便捷性使得该比值在急诊环境中具有更高的应用潜力。

此外，BUN/LVEF比值的临床意义不仅限于预测死亡率，还可能与患者的其他不良预后相关。例如，较高的BUN/LVEF比值可能与心功能不全、肾功能障碍以及其他系统性炎症反应有关。这些因素在NSTEMI患者的病情发展中起着重要作用，因此，BUN/LVEF比值的升高可能提示患者存在多重病理生理机制的相互作用，进而影响其临床结局。

在实际应用中，BUN/LVEF比值可以作为辅助工具，与其他临床评估方法相结合，以提高风险分层的准确性。例如，结合患者的病史、症状、实验室检查结果和影像学评估，可以更全面地了解患者的病情，从而制定个性化的治疗方案。同时，该比值还可以用于监测患者的病情变化，特别是在治疗过程中，可以作为评估治疗效果和病情进展的指标。

尽管本研究提供了BUN/LVEF比值在NSTEMI患者中预测短期死亡率的有效性证据，但仍需进一步的研究来验证其在不同人群和不同医疗环境中的适用性。例如，不同年龄、性别、种族和地理区域的患者群体可能对BUN/LVEF比值的反应存在差异，因此需要更多的数据来支持其作为通用风险分层工具的使用。此外，该比值是否能够与其他生物标志物或评分系统联合使用，以提高预测的准确性，也是一个值得探讨的方向。

在临床实践中，医生们通常需要在短时间内做出决策，特别是在急诊环境中。BUN/LVEF比值的简便性使其成为一种快速评估工具，能够在不增加额外负担的情况下提供有价值的预后信息。这不仅有助于提高患者的生存率，还能优化医疗资源的使用，减少不必要的检查和治疗，提高整体医疗效率。

本研究的结果为急诊医生提供了一种新的视角，以评估NSTEMI患者的短期风险。BUN/LVEF比值的独立预测能力，表明其在临床决策中的重要性。通过使用这一比值，医生可以在早期阶段识别出高风险患者，从而采取更积极的干预措施，如早期介入治疗、优化药物治疗方案或加强监测。这些措施可能有助于改善患者的预后，降低死亡率。

然而，尽管BUN/LVEF比值显示出良好的预测能力，但其临床应用仍需谨慎。医生们应认识到，该比值只是众多风险评估工具之一，不能替代传统的评分系统。在使用BUN/LVEF比值时，还需结合其他临床信息，以确保全面和准确的风险评估。此外，对于BUN/LVEF比值的具体阈值和临床意义，仍需更多的研究来明确，以便在不同医疗环境中制定标准化的评估流程。

综上所述，BUN/LVEF比值作为一种简单、易得且具有高预测价值的生物标志物，在NSTEMI患者的短期风险分层中显示出良好的前景。其在急诊环境中的应用潜力，使其成为一种值得进一步研究和推广的工具。未来的研究可以进一步探讨该比值在不同患者群体中的适用性，以及与其他临床指标的联合使用效果，以期为临床实践提供更全面的支持。