实施一种提议的算法，以评估和消除社区中错误的青霉素过敏标签

《Infection, Disease & Health》：Implementation of a proposed algorithm to assess and de-label false penicillin allergy labels in the community

　　青霉素过敏标签去除算法在社区药店的实施效果研究。采用准实验设计，对维多利亚州5家社区药店18646名就诊者进行过敏标签筛查，发现0.87%存在青霉素过敏标签。其中18.4%为Type A非免疫反应，77%接受去标签建议，但仅3人同意后续随访。研究证实算法能有效识别并去除Type A过敏标签，但公众对耐药性认知不足及药师服务角色认知偏差构成实施障碍。

　　在现代医疗体系中，抗生素过敏标签的误用已成为一个普遍存在的问题，特别是在社区药房这一基层医疗环境中。随着抗生素耐药性（AMR）的全球性上升，减少不必要的抗生素使用显得尤为重要。然而，许多患者持有的“青霉素过敏”标签并不准确，这不仅影响了他们获得有效治疗的机会，还可能对公共健康造成潜在威胁。因此，识别并纠正这些错误的过敏标签，对于优化抗生素使用、降低AMR风险具有重要意义。本研究聚焦于社区药房中的青霉素过敏标签评估，通过开发和实施一个算法，探索药房工作人员在这一过程中的作用，并评估其效果及面临的挑战。

研究发现，在参与的18,646名患者中，只有163人（约0.87%）报告存在青霉素过敏标签。其中，30人（18.4%）被评估为具有Type A反应，即非免疫介导的不良反应，例如胃肠道不适、瘙痒但无皮疹或鹅口疮等。对于这些患者，药房工作人员尝试直接移除过敏标签，并通过5分钟的咨询，向患者解释真实过敏反应与不良反应的区别，以及错误标签对未来抗生素选择和AMR的影响。尽管大多数患者（77%）愿意接受这一评估，但仍有部分患者因时间限制或对自身过敏标签的误解而持怀疑态度。值得注意的是，尽管药房工作人员提供了详细的解释和教育，但只有3名患者同意在两周后进行随访，进一步探讨他们对移除标签的态度变化。这表明，虽然患者在短期内对移除标签持开放态度，但长期效果仍需进一步观察。

在实施该算法的过程中，药房工作人员通过半结构化访谈，总结出五个主要主题，反映了他们在评估和移除错误过敏标签过程中所遇到的挑战和机遇。首先，药房工作人员发现，当患者接受移除标签的建议时，他们感到一种新的成就感。这种体验不仅增强了他们的职业满足感，也让他们意识到，社区药房在改善患者健康和优化抗生素使用方面可以发挥重要作用。其次，药房工作人员认为，该算法可以作为与医生协作的桥梁，促进更全面的过敏管理。他们发现，尽管药房工作人员能够发起关于过敏的讨论，但医生仍然是最终确认和移除标签的关键角色。因此，加强药房与医生之间的沟通和合作，是实现这一目标的重要环节。

第三，药房工作人员指出，患者对青霉素过敏的认知存在显著的误区。许多患者将过去的不良反应误认为是真正的过敏反应，甚至认为这些标签不会影响他们的健康或抗生素的使用。此外，他们对AMR的认知也较为有限，往往只关注个人健康，而忽视了其对整个社区和未来医疗系统的潜在影响。这表明，社区药房在提供抗生素过敏评估服务的同时，还需要承担起公众教育的责任，帮助患者更好地理解过敏标签的实际意义及其对医疗决策的影响。

第四，对于长期存在过敏标签的患者，尤其是老年人和儿童的家长，药房工作人员发现他们对重新挑战或移除标签的意愿较低。这可能与他们对药物安全性的担忧、对自身健康状况的不信任或对药房角色的误解有关。一些患者甚至表示，他们更倾向于由医生来处理这一问题，而不是药房工作人员。因此，如何提高这些群体对药房服务的信任度，是未来推广该算法时需要重点考虑的问题。

第五，药房工作人员建议，为了更好地适应社区药房的快节奏环境，该算法需要进一步简化和优化。许多药房工作人员表示，虽然他们对提供这一服务感兴趣，但在繁忙的工作环境中，时间限制是实施过程中的一大障碍。因此，开发一个更加高效、便捷的评估流程，将有助于提高患者的参与度和算法的可行性。

研究还发现，Type A反应在患者中较为常见，尤其是胃肠道症状。这提示我们，青霉素引起的不良反应可能比人们想象的更为普遍，但这些反应并不一定意味着患者对青霉素存在真正的过敏。因此，社区药房在日常工作中，应更加关注这类患者的过敏标签管理，避免因误判而导致不必要的抗生素使用。同时，对于Type B反应（免疫介导的过敏反应），如皮疹或过敏性休克，药房工作人员建议患者在医生指导下进行进一步评估或重新挑战，以确认过敏的真实性质。

此外，研究强调了社区药房在抗生素管理中的重要性。与医院环境相比，社区药房更接近患者日常生活，能够提供更加便捷和持续的健康服务。然而，目前社区药房在抗生素过敏评估方面的知识和技能仍有待提升。一项针对社区药房工作人员的神秘顾客研究显示，他们在青霉素过敏评估方面的知识存在明显不足，这表明需要加强对药房工作人员的培训和支持，以确保他们能够准确识别和处理患者的过敏标签。

在伦理方面，本研究获得了机构人类研究与伦理委员会的批准（项目编号41884），并采用“非主动同意”方式记录过敏标签移除的结果。所有参与访谈的工作人员均提供了书面同意，确保了研究的合规性和伦理性。这一做法不仅保护了患者的隐私，也体现了对社区药房工作人员职业尊严的尊重。

研究的局限性在于，其样本仅限于澳大利亚维多利亚州的五个社区药房，因此其结果可能无法完全推广到其他地区或国家。此外，由于社区药房记录系统不统一，部分患者的过敏信息可能未被完整记录，影响了研究的全面性。未来的研究可以扩大样本范围，覆盖更多地区和不同类型的药房，以验证该算法的普遍适用性。

本研究的结论表明，社区药房在青霉素过敏标签的管理中具有重要作用。通过实施一个结构化的评估算法，药房工作人员能够有效地识别和处理错误的过敏标签，从而减少不必要的抗生素使用，降低AMR风险。然而，要实现这一目标，还需要克服患者和药房工作人员之间的认知障碍，提高公众对AMR的理解，以及优化算法的实施流程，使其更符合社区药房的实际工作环境。

未来的研究方向可以包括以下几个方面：首先，探索该算法在不同国家和地区的适用性，特别是那些抗生素使用率较高、AMR问题严重的地区。其次，可以开展长期随访研究，以评估移除过敏标签后的患者行为变化，包括是否继续使用青霉素或是否在医生指导下重新评估过敏情况。此外，研究还可以关注如何通过培训和教育提高药房工作人员的专业能力，使他们能够更自信地进行过敏评估和管理。最后，研究还可以探讨如何在社区药房中引入更先进的技术支持，如移动应用程序或电子健康记录系统，以提高过敏标签管理的效率和准确性。

总体而言，本研究为社区药房在抗生素过敏标签管理方面提供了重要的实践依据和理论支持。它不仅展示了药房工作人员在这一过程中的潜力，也为改善患者健康和优化抗生素使用提供了可行的解决方案。随着公众对AMR问题的关注度不断提高，社区药房在推动合理抗生素使用方面的角色将愈发重要。通过持续的研究和实践，我们可以进一步完善这一过程，使其更加高效、安全和普及。