大血管阻塞性中风患者中“ASPECTS区域”特征与临床结局之间的关系：一项随机临床试验的后续分析

《International Journal of Surgery》：Relationship between ASPECTS-region and clinical outcome in patients with large vessel occlusion stroke: a post-hoc analysis of randomized clinical trial

　　本研究通过回顾DEVT和RESCUE BT队列，分析不同时间窗口内CT ASPECTS评分与缺血性脑卒中患者90天预后的关联。结果显示，早期治疗（0-6小时）时，岛叶、尾状核及M6区域与不良预后显著相关（OR分别为1.636、1.730、1.773）；延迟治疗（6-24小时）中，M3、M5区域影响预后（OR分别为2.153、1.775）。该发现为个体化时间窗治疗提供影像学依据。

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背景：

梗死区域与预后的关系有助于临床医生在围手术期做出决策。然而，中风发生的时间（早期或晚期）也可能影响预后相关区域的识别。我们的目标是确定CT ASPECTS捕捉到的拓扑信息在不同时间窗口内是否具有预后价值。

方法：

对DEVT和RESCUE BT研究进行了事后分析。使用Fast-Processing of Ischemic Stroke软件对治疗前的ASPECTS数据进行评估。纳入了至少在一个ASPECTS区域发生梗死的患者（ASPECTS评分≤9），并根据治疗时间窗口（早期：从发病到穿刺0-6小时；晚期：6-24小时）进行分类。主要结局指标是临床预后不良（90天改良Rankin量表评分为3-6分）。通过多变量逻辑回归分析，研究了每个时间窗口内病变形态与预后之间的关联。

结果：

共有1040名患者（平均年龄68岁，58.7%为男性）参与了这项队列分析，其中早期时间窗口的患者有564名（265名预后良好，299名预后不良），晚期时间窗口的患者有476名（218名预后良好，258名预后不良）。在调整了年龄、高血压、糖尿病、基线NIHSS评分以及从发病到穿刺的时间后，发现以下脑区与90天预后不良独立相关：岛叶（OR：1.636，95% CI：1.130至2.367）、尾状核（OR：1.730，95% CI：1.012至2.957）和M6区（OR：1.773，95% CI：1.041至3.022）。在晚期时间窗口，M3区（OR：2.153，95% CI：1.110至4.175）和M5区（OR：1.775，95% CI：1.190至2.649）也是独立的预后因素。

结论：

在不同时间窗口内，不同梗死区域对大血管闭塞患者的预后不良的预测能力各不相同。这一发现有助于识别最需要快速再灌注治疗的治疗适用患者。

通俗语言总结：本研究分析了两项中风试验的数据，以探讨CT ASPECTS评分（显示脑损伤发生的位置）是否可以根据治疗时间预测康复结果。研究人员研究了1040名患者，将他们分为早期（0-6小时）和晚期（6-24小时）治疗组。研究发现，某些脑区（如岛叶和尾状核）与早期治疗后的较差康复情况相关，而其他脑区（如M3区和M5区）则与晚期治疗后的较差结果相关。这些信息可以帮助医生判断哪些患者需要紧急治疗以提高康复机会。

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