有过敏病史的儿科患者在接受骨科运动性膝关节手术后，感染风险更高

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Infection Risk Following Orthopaedic Sports Knee Surgery is Greater in Pediatric Patients With Allergic Disease History

　　儿童膝关节手术术后感染风险与过敏病史相关性研究。纳入TriNetX数据库10-18岁行ACL重建或半月板手术患儿，通过倾向得分匹配比较过敏病史（哮喘/湿疹）组与对照组的术后感染及并发症风险。结果显示：湿疹组ACL手术术后浅表软组织感染（SSTI）风险增加3.18倍（P=0.0004），脓毒症风险显著升高（P=0.002）；哮喘组ACL手术SSTI风险增加2.07倍（P=0.02），脓毒症风险亦升高。两组均显示急诊就诊风险增加（湿疹组RR=1.594，哮喘组RR=2）。但深部感染、伤口并发症及尿路感染等风险无统计学差异。研究证实过敏病史与术后浅表感染及急诊需求存在显著关联。

　　过敏性疾病在儿童中非常常见，尤其是与哮喘和湿疹（特应性皮炎）相关的疾病。研究表明，这些疾病可能对术后感染风险产生重要影响，尤其是在接受运动相关的膝关节手术后。随着青少年体育活动的增加，膝关节损伤的发病率也有所上升，因此对术后并发症的管理变得尤为重要。本研究旨在探讨儿童在进行前交叉韧带重建（ACLR）或半月板手术后，是否有过敏性疾病病史是否会增加术后感染和急诊科（ED）就诊的风险。

研究使用了TriNetX数据库，该数据库是一个全球性的研究网络，涵盖了超过1.4亿名患者的去标识化电子病历数据，包括诊断、手术、药物使用、实验室值和基因组信息。研究者对年龄在10至18岁之间的儿童进行了回顾性队列分析，这些儿童接受了ACLR或三种类型的半月板手术（半月板切除术、半月板修复术和半月板移植术）。研究者根据是否有过敏性疾病病史将这些患者分为两组，并通过倾向评分匹配（propensity-score matching）调整了年龄、性别、种族、肥胖、糖尿病、尼古丁依赖、酒精相关疾病、贫血、高血压、急性肾衰竭、慢性肾病和长期使用类固醇等变量，以减少潜在的混淆因素。这种方法确保了比较的公平性，使研究结果更接近真实情况。

研究结果显示，儿童如果有过敏性疾病病史，特别是湿疹或哮喘，其术后感染风险会显著增加。在ACLR手术中，湿疹病史的儿童出现浅表软组织感染（SSTI）的风险是无病史儿童的3.18倍（P=0.0004），而哮喘病史的儿童则有2.07倍的风险（P=0.02）。同时，这些患者出现败血症的风险也显著上升，湿疹患者中败血症发生率为0.4%，而无病史的儿童为0%（P=0.002），哮喘患者中败血症发生率为0.4%，同样高于无病史的0%（P=0.002）。此外，无论是湿疹还是哮喘病史，都会导致术后需要更多次急诊科就诊，这可能与感染或并发症的出现有关。

在半月板手术中，湿疹病史的儿童出现浅表软组织感染的风险是无病史儿童的3.2倍（P=0.0007），而哮喘病史的儿童则没有显著增加浅表感染的风险。不过，湿疹病史的儿童出现肺炎的风险是无病史儿童的4倍（P=0.0005）。这些结果表明，虽然过敏性疾病本身并不是直接导致感染的唯一因素，但它们可能通过多种机制间接影响术后感染的发生率。例如，湿疹患者由于皮肤屏障功能受损，容易让病原体进入体内，而哮喘患者则可能因为肺部免疫环境的变化，影响抗菌肽的生成，从而增加感染的可能性。

尽管整体感染率较低，但这些研究结果强调了在进行膝关节手术前对儿童进行过敏性疾病筛查的重要性。这可以为医生提供有用的信息，以便采取适当的预防措施，如术前抗生素预防，或加强术后护理和监测。此外，对于有过敏性疾病病史的儿童，医生还应考虑提供更详细的术后护理指导，帮助他们更好地管理伤口，识别感染的早期迹象，以减少不必要的急诊科就诊。

研究还指出，虽然过敏性疾病可能增加术后感染的风险，但这些风险仍处于较低水平。因此，医生在处理这类患者时，仍需综合考虑其他潜在的风险因素，如肥胖、糖尿病和长期使用类固醇等。研究团队建议未来进行前瞻性研究，以进一步验证这些发现，并探索具体的干预措施是否能有效降低过敏性疾病患者的术后感染率。

本研究的局限性在于依赖于数据库的记录，可能遗漏了一些未被报告的诊断或手术情况。此外，数据库中没有包含患者自我报告的结果或具体的临床细节，这限制了研究的深度。尽管如此，研究的样本量较大，且使用了倾向评分匹配，有效减少了可能的混淆因素，提高了研究结果的可靠性。

总体而言，本研究为理解过敏性疾病对儿童膝关节手术后感染风险的影响提供了新的视角。尽管感染率本身不高，但这些发现对于优化术后护理流程、减少医疗资源的使用和改善患者术后生活质量具有重要意义。医生和医疗团队应更加关注这类患者，并采取相应的预防和干预措施，以降低术后感染的风险，确保手术效果和患者安全。