接受芳香开窍草药辅助治疗的危重昏迷患者的脑电图（EEG）特征：一项初步的回顾性观察研究

《Medicine & Science in Sports & Exercise》：EEG patterns in critically ill comatose patients receiving complementary therapy with aromatic orifice-opening herbs: A preliminary retrospective observational study

　　越南工业区女性 migrant 工人堕胎率高达10.5%，已婚者（17.1%）显著高于未婚者（1.9%），主要与长期性行为、低收入、Kinh民族相关。需加强避孕服务、延长诊所开放时间、监管私立诊所安全性和开展跨文化健康教育。

　　在越南的工业区，女性移民工人面临获取补贴性与生殖健康服务的显著障碍，因为这些服务通常与她们的官方居住状况挂钩。这种缺乏访问机会使她们更容易经历意外怀孕和不安全人工流产，因为避孕措施的可获得性有限。本研究旨在探讨在越南工业区工作的性活跃女性移民工人中人工流产的普遍性及其相关因素。研究通过一项横断面研究，从2019年1月至2020年11月期间，对居住在河内Thang Long工业区租住群和宿舍中的512名18至29岁的性活跃女性移民工人进行了调查。研究发现，有10.5%的受访者报告曾进行过人工流产。相比于单身女性，已婚女性的人工流产风险显著增加，调整后的比值比（aOR）为8.13，95%置信区间为2.44-27.05。此外，自首次性行为以来时间越长，人工流产风险越高（aOR=1.30，95% CI: 1.12–1.52），而月收入较低也与人工流产相关（aOR=0.994，95% CI: 0.99–1.00）。非京族的女性人工流产的风险较低（aOR=0.32，95% CI: 0.16–0.62）。研究揭示了越南工业区性活跃女性移民工人在生殖健康方面面临的重大挑战，尤其是已婚女性的人工流产率较高。这些发现突显了为该群体提供有针对性干预措施的紧迫性，包括获取避孕措施、延长服务时间、在工业区附近提供移动性与生殖健康服务、文化敏感的全面教育以及应对性别不平等的项目，以减少意外怀孕和降低人工流产率。在常规实践中，应优先考虑提供易得的避孕措施和文化敏感的性教育。此外，还需要加强对私人诊所的监管和执法，以确保人工流产服务的安全性和质量。未来的研究应进一步调查该群体的避孕使用情况、同居动态和不安全人工流产率，以制定更有效的干预措施。

越南自1945年起就允许人工流产，且自1960年代起将妊娠期限延长至22周。然而，尽管法律允许，年轻人群在获取人工流产服务方面仍面临诸多障碍。缺乏服务信息、对避孕知识了解不足以及公共服务提供者缺乏足够的咨询，都是导致这一问题的重要因素。此外，人工流产在越南社会中存在一定的污名化，尤其是对于未婚女性，这种污名可能使她们不愿意寻求相关服务。与此同时，人工流产提供者的冷漠态度和公共医院对保密性的担忧，进一步加剧了年轻未婚女性在寻求服务时的困难。越南自1986年以来实施的开放政策和吸引外资的努力，推动了全国范围内的工业区建设。截至2024年，全国共有304个运营中的工业区，雇佣了约416万名工人，其中约60%为女性，许多来自农村地区。虽然没有精确的全国数据表明这些女性中有多少处于生育年龄或18至29岁之间，但已有研究指出，女性工业区工人的平均年龄范围在22.8至31.0岁之间。值得注意的是，一项2021年的研究指出，约三分之二的女性工业区工人年龄在18至29岁之间。尽管这些工业区提供了就业机会，但往往缺乏职业发展、教育和充足医疗保健服务的渠道，特别是性与生殖健康（SRH）服务。因此，这些地区的女性工人面临意外怀孕、性传播感染（STI）和人工流产的风险增加，这些风险源于持续的性别不平等、刻板印象和工作场所的压力。

尽管工业区有大量未婚女性移民工人，但政府在性与生殖健康服务方面的官方项目仍然不足。虽然政府在工业区附近提供公共性与生殖健康服务，但许多工业区工人并非该城市居民，因此无法享受补贴服务，只能自费，这极大地限制了她们的获取途径。此外，现有的本地生殖健康服务网络与工业区工人的日程并不兼容。关键的可及性障碍包括服务距离较远以及运营时间限制在标准工作日，无法满足工人的需求。这些结构性问题严重阻碍了工人获取和使用生殖健康服务的能力。同时，由于对权利和福利的认知有限，许多工人避免或延迟寻求服务。当生殖健康服务可及时，它们通常由非政府组织或私人诊所提供。这种不可及性，加上雇主对员工健康的漠视以及健康系统之间缺乏协作，严重阻碍了这些女性获取关键的生殖健康服务。

在东南亚国家，包括越南，一项系统性回顾显示，女性移民工人对性与生殖健康问题的意识较低，对性传播感染和避孕措施的理解也有限。这种知识缺口可能增加意外怀孕、人工流产和性传播感染的风险。另一项关于马来西亚移民工人的研究发现，怀孕是这些工人最核心的关注点，而私人提供者往往未能充分应对。人工流产通常被视为怀孕移民的唯一选择。在中国，一项关于女工厂工人的研究记录了36.8%至51.2%的未保护性行为，以及15.5%至41.2%的人工流产率。亚洲的研究表明，怀孕的移民工人通常因雇主压力或对失业的恐惧而选择人工流产。由于经济压力，一些移民女性可能从事商业性活动以补充收入，从而增加了她们感染性传播疾病和意外怀孕的风险。

虽然关于一般人群的人工流产研究已有大量文献，但针对越南工业区性活跃女性移民工人的最新研究仍然有限。这一群体面临更高的意外怀孕和不安全人工流产风险，但研究和公共健康项目往往忽视了她们。缺乏当代、针对性的研究资料，阻碍了为她们制定基于证据的政策和性与生殖健康干预措施。鉴于越南快速的城市化和工业扩张，继续吸引女性移民进入工业区，解决这一研究空白显得尤为紧迫。

本研究旨在调查越南工业区性活跃年轻女性移民工人中人工流产的普遍性，并探索与人工流产相关的因素。基于其他亚洲国家和低收入至中等收入国家的大量证据，我们假设工业区女性移民的人工流产率会高于一般人群；已婚女性移民相较于未婚女性更可能经历人工流产。研究结果显示，人工流产的普遍性为10.9%，其中已婚女性的比例显著高于未婚女性（17.1% vs 1.9%）。多种原因导致人工流产，其中意外怀孕占76.4%。已婚女性还报告了经济困难、伴侣或丈夫的胁迫以及流产或死产等其他原因。这些发现与以往的研究一致，表明意外怀孕和经济困难是人工流产决策的主要驱动力。有趣的是，尽管原因在婚姻状况上没有显著差异，但未婚女性报告的原因更为单一，这提示了不同婚姻状态下的生殖决策背景可能有所不同。这突显了需要针对婚姻状况和经济脆弱性提供专门的生殖咨询和服务。

大多数人工流产是在私人诊所进行的（41.7%），其次是公共医院或卫生中心（36.1%）。这一模式与中国的研究结果一致，其中移民往往由于当地健康保险有限以及对隐私和等待时间的偏好而选择私人诊所。然而，私人诊所的服务质量在越南往往缺乏监管，这引发了对人工流产安全性的担忧。越南的法律规定了人工流产服务，包括中央、省级和市级公共医院以及获准的私人诊所。这些服务由卫生部通过《国家生殖健康服务指南》进行监管，这些指南为安全人工流产、计划生育和母婴护理制定了标准化流程。这些指南适用于所有公共医疗机构，但私人医院和诊所通常受到较少监管，执法力度较弱，这可能导致服务质量和安全性的不一致。这种监管差距可能影响服务的报告和执行，对移民女性的安全构成威胁。

研究还发现，月收入较低与人工流产显著相关。高收入女性更少报告人工流产，这一模式也在中国的女性移民中观察到。一项针对17个撒哈拉以南非洲国家的大型人口研究发现，低社会经济地位的女性往往缺乏足够的经济资源来购买避孕措施，这导致意外怀孕率较高，进而增加不安全人工流产的风险。越南工业区的女性移民面临类似挑战，包括长时间的工厂工作、有限的健康保险覆盖以及对避孕知识的缺乏。这些因素可能限制了她们的避孕使用，从而增加意外怀孕和人工流产的风险。因此，为这一群体提供全面的干预措施，包括扩大避孕措施的可及性、实施文化敏感的性教育项目以及加强私人诊所的监管，是减少意外怀孕和确保获得安全高质量生殖健康服务的关键。

研究还发现，性行为时间越长，人工流产的可能性越高。这表明长期的性活动暴露可能增加意外怀孕和后续人工流产的风险。在越南工业区的女性移民中，由于长期的工厂工作，许多女性可能没有接受过充分的性教育。这导致她们对避孕措施和生殖健康知识了解有限，从而增加了意外怀孕的风险。因此，扩大针对移民群体的文化适应性、易于获取的性教育项目和生殖健康咨询，对于减少该群体的人工流产率至关重要。

研究还揭示了一些已婚女性报告被伴侣或丈夫胁迫进行人工流产的情况。这突显了性别暴力与生殖健康之间的交叉影响。此前在越南的研究也发现了类似模式，即有性别暴力经历的已婚女性更可能经历人工流产。尽管越南没有具体的性别暴力与人工流产相关的统计数据，但世界卫生组织的一项跨国研究显示，经历亲密伴侣暴力的女性人工流产的风险增加了2.7倍。因此，解决性别不平等和性别暴力问题是确保移民女性获得安全人工流产和性与生殖健康服务的关键。

此外，研究发现京族女性的人工流产率几乎是其他少数民族女性的三倍。这一差异表明，京族和非京族女性在生殖健康服务获取和结果上存在显著差异。尽管所有工业区移民女性都面临诸如长时间工厂工作、有限的经济资源和不足的健康保险覆盖等共同障碍，但非京族少数民族女性可能还面临其他与种族相关的挑战。这些包括语言障碍，特别是在健康信息和服务主要以越南语提供的情况下，可能导致对避孕方法和人工流产程序的理解不足。这些沟通障碍可能是非京族女性人工流产率较低的部分原因，因为她们可能因语言障碍而难以寻求人工流产服务。

本研究的一个重要优势在于，它直接针对性活跃女性移民工人这一常被忽视的群体，填补了生殖健康研究中的重要空白。作为第一项专门针对这一群体的人工流产研究，它提供了独特的见解。此外，研究采用了相对较大的样本量和多元回归分析，使得研究结果在统计上具有显著性，并且可能适用于越南和东南亚的其他类似移民群体。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，参与者仅来自一个工业区，这可能限制了研究结果的普遍性。因此，在将这些发现推广到其他女性移民群体时需谨慎。其次，由于研究是横断面设计，其结果仅反映相关性而非因果关系，需谨慎解释。第三，由于越南社会对未婚女性人工流产的高度污名化，未婚女性可能在报告人工流产经历时存在低估的情况。为了减少社会期望偏差，确保回答的真实性，研究采用了匿名的、自我完成的问卷，避免了访谈员的监督。未来的研究可能受益于使用匿名的数字或音频辅助自我访谈，以进一步减少报告偏差并确保参与者的隐私。第四，研究未收集每位女性的人工流产次数，这限制了我们评估重复人工流产的可能性，并可能低估了人工流产经历的总体负担。最后，研究观察到已婚女性意外怀孕率较高，但未收集有关已婚女性是否与伴侣同居的数据，因此无法分析同居状态对这些结果的潜在影响。

综上所述，本研究揭示了越南工业区性活跃女性移民工人中人工流产的显著普遍性，尤其是已婚女性，这与低收入和中等收入国家的其他研究结果一致。意外怀孕是人工流产的主要原因，而已婚女性还报告了经济困难、伴侣胁迫和流产或死产的风险。研究强调了加强人工流产服务可及性和安全性，以及实施文化敏感的干预措施，如调整公共诊所的工作时间、提供移动性生殖健康服务、提供补贴避孕措施和扩展全面性教育项目的重要性。这些措施旨在解决结构性障碍，减少意外怀孕，确保所有女性移民都能获得安全、高质量的生殖健康服务。