Ellis Jones技术作为治疗慢性腓骨肌腱半脱位的具有成本效益的方法：病例报告

《Medicine & Science in Sports & Exercise》：Ellis Jones technique as a cost-effective treatment for chronic peroneal tendon subluxation: A case report

　　腓骨长肌腱慢性滑脱患者接受Ellis Jones手术联合跟腱部分移植治疗，术后6周解除支具、6个月恢复运动，3年随访AOFAS评分100分，证实该术式在资源有限地区可有效稳定踝关节，避免骨块或加深沟技术。

　　慢性腓骨肌腱半脱位是一种相对少见的踝关节损伤，常常在急性期被忽视，导致长期的踝关节不稳定。本文描述了一名25岁越南士兵的病例，他因左踝关节在背屈位置的外伤后，经历了两年的反复踝关节疼痛和不稳定。这种状况在临床上通常不易察觉，容易被误诊或延误治疗，从而影响患者的康复和生活质量。

在本病例中，患者在受伤后最初被诊断为踝关节扭伤，经过物理治疗后症状并未改善。他出现了踝关节后侧明显的弹响声，并且在踝关节背屈和外翻时能感觉到肌腱的滑动。通过临床检查和影像学评估，最终确诊为慢性腓骨肌腱半脱位。影像学检查显示，腓骨肌腱（尤其是腓骨长肌腱）从正常位置移位到腓骨的外侧，而浅层腓骨筋膜（SPR）出现了撕裂，这是导致肌腱脱位的主要原因。

手术治疗是处理慢性腓骨肌腱半脱位的常用方法，尤其适用于长期脱位导致的筋膜结构严重损伤的患者。由于越南当地医疗机构在某些罕见疾病治疗方面缺乏先进的手术设备和植入物，因此选择了一种传统的手术技术——Ellis–Jones方法。这种方法的核心在于利用部分跟腱组织来加强浅层腓骨筋膜，从而稳定脱位的肌腱。手术过程中，患者被安置在侧卧位，上腿放置止血带，沿腓骨后缘切开8厘米的切口，切口向下弯曲至腓骨尖端，同时避开腓肠神经和短小隐静脉。在暴露浅层腓骨筋膜后，发现其因长期脱位已严重受损，无法直接修复。因此，采用跟腱组织进行重建，确保肌腱能够稳固地固定在新的位置。

手术中，从跟腱上切取了大约8厘米长、5毫米直径的一段组织，并将其缝合到腓骨的骨隧道中。骨隧道的直径与跟腱组织的直径相匹配，位置设定在距腓骨尖端2.5厘米处，方向为前后方向，以防止肌腱再次滑动。手术过程中特别强调，缝合时应将脚置于背屈和外翻状态，以确保肌腱固定牢固，避免术后踝关节活动受限。术后，患者的踝关节被固定在膝下石膏中，持续6周，以促进组织愈合。石膏拆除后，患者开始逐步负重和进行踝关节活动训练。在术后8周时，患者已恢复正常的踝关节功能，没有再次脱位的情况。术后6个月，患者能够恢复高强度的军事活动，包括负重行军和携带装备进行长时间的体能训练。术后12个月，患者能够进行中等强度的体育活动，日常活动不受限制，踝关节疼痛消失，关节对齐良好。术后3年，患者完全恢复，踝关节功能良好，能够自由进行各种活动，且MRI检查未发现肌腱再次脱位的迹象。

Ellis–Jones方法自1932年提出以来，一直被用于慢性腓骨肌腱半脱位的治疗。该技术的优势在于其操作相对简单，成本较低，适用于资源有限的医疗机构。在本病例中，由于缺乏现代的手术设备如锚钉、生物复合螺钉或可调环皮质悬吊固定植入物，选择这种传统方法不仅能够实现良好的手术效果，还能减少手术成本和复杂性。跟腱作为供体组织，具有良好的生物相容性和强度，能够有效替代受损的浅层腓骨筋膜，提供稳定的支撑。此外，该方法不需要复杂的骨隧道加工或特殊的固定装置，使得手术过程更加便捷。

与其它手术方法相比，Ellis–Jones方法的术后恢复时间与骨块固定术和沟加深术相似，但具有更低的复发率和更少的并发症。例如，骨块固定术虽然能提供更稳定的结构，但需要进行骨修复，导致较长的康复期和可能的骨愈合延迟。而沟加深术虽然能加深肌腱的固定沟槽，但可能引起肌腱床的不规则，增加粘连和瘢痕形成的风险，进而影响踝关节的活动范围。相比之下，Ellis–Jones方法通过肌腱组织的加强和固定，能够在不改变骨结构的情况下，提供良好的稳定性。

此外，Ellis–Jones方法的术后效果得到了多个研究的支持。Nayak等报告称，4名接受该方法治疗的患者在术后平均8个月内恢复了运动能力，且未出现任何并发症或踝关节活动受限的情况。G?kku?等则描述了一名患有22年慢性腓骨肌腱半脱位的患者，通过Ellis–Jones方法治疗后，术后8周即可恢复工作，随访4年后的结果表明其踝关节功能良好。这些研究结果表明，Ellis–Jones方法不仅适用于短期病程的患者，也适用于长期未愈的病例。

在资源有限的医疗环境中，Ellis–Jones方法尤为重要。由于现代手术设备的使用受到限制，传统方法的采用显得更加必要。该方法依赖于基本的手术技术和可用的材料，如缝合线和跟腱组织，避免了对昂贵设备的依赖。同时，该方法的术后恢复过程相对简单，患者可以在较短时间内恢复正常的活动能力。在本病例中，患者在术后6个月即可恢复高强度的军事活动，而其他研究也表明，大多数接受Ellis–Jones方法治疗的患者在术后2至6个月内能够恢复运动功能。这说明该方法在促进患者快速康复方面具有显著优势。

值得注意的是，虽然Ellis–Jones方法已被广泛使用多年，但近年来在一些先进的医疗中心，由于新型手术设备的出现，其使用率有所下降。然而，在资源有限的地区，这种传统方法依然具有不可替代的价值。它不仅能够提供有效的治疗，还能减少医疗支出，提高手术的可及性。此外，该方法的成功实施依赖于医生的熟练操作和对解剖结构的准确理解，因此对于具备良好基础手术技能的医疗团队来说，Ellis–Jones方法是一种可靠的治疗选择。

本病例的长期随访结果表明，Ellis–Jones方法在慢性腓骨肌腱半脱位的治疗中具有良好的临床效果。术后3年，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛消失，能够进行高强度的体育活动和军事训练。这说明该方法不仅适用于短期病程，也能够实现长期的稳定效果。同时，MRI结果显示，肌腱组织已经完全愈合，并且与骨隧道紧密融合，进一步验证了该方法的可行性和安全性。

在手术选择方面，医生需要根据患者的病史、症状严重程度以及医疗资源的可用性来决定最合适的治疗方法。对于病程较长、浅层腓骨筋膜严重受损的患者，Ellis–Jones方法可能是一个更好的选择。而对于病程较短、筋膜损伤较轻的患者，可能更适合采用其他现代手术方法，如单纯筋膜修复或沟加深术。然而，在缺乏先进设备的情况下，Ellis–Jones方法仍然是一个实用且有效的治疗方案。

总之，慢性腓骨肌腱半脱位是一种容易被忽视的踝关节损伤，尤其是在急性期。早期诊断和干预对于改善患者预后至关重要。Ellis–Jones方法作为一种传统的手术技术，不仅操作简便，而且在资源有限的医疗环境中具有显著的优势。通过加强浅层腓骨筋膜并使用跟腱组织进行重建，该方法能够有效稳定脱位的肌腱，减少复发率，并促进患者早日恢复活动能力。本病例的成功治疗进一步证明了该方法的临床价值，尤其是在医疗资源有限的情况下。因此，即使在现代医学技术发展迅速的背景下，Ellis–Jones方法仍可作为慢性腓骨肌腱半脱位的一种重要治疗手段。